【关键词】：门诊 导诊护士 病情突变 判断及对策
门诊病情突变患者病情复杂、多变，稍有疏忽就有可能导致严重后果，需导诊护理人员准确对患者病情进行判断，采取具有针对性的护理对策，促进患者病情快速缓解[1]。本文分析了门诊导诊护士对病情突变的判断及对策，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
此次研究选取2018年的1月~2018年的12月在我院门诊接受治疗但发生病情突变的37例患者做为研究组；另外选取2017年的1月~2017年的12月在我院门诊接受治疗但发生病情突变的35例患者做为对照组。研究组中有男性患者21例，女性患者16例；年龄最小患者20岁，最大68岁，平均年龄是（33.5±5.2）岁；其中发生晕厥15人，抽搐6人，心肌梗塞6人，哮喘6例，过敏性休克4人。对照组中有男性患者22例，女性患者13例；年龄最小患者21岁，最大69岁，平均年龄是（34.8±5.4）岁；其中发生晕厥14人，抽搐5人，心肌梗塞5人，哮喘7例，过敏性休克4人。两组患者基本资料经对比未见显著差异，P＞0.05。
1.2方法
我院门诊在2018年初以提升导诊护士的护理质量，提高病情突变患者救治效率及安全性为重点，对相关护理工作加以改进，针对不同病情设计相应的判断要点及护理对策，制定护理改进方案。
1.2.1病情突变患者判断及护理对策 ①晕厥，指的是患者受到各种因素影响导所诱发的血液循环发生暂时性障碍，能导致患者短暂性意识不清、脑缺血，发生晕厥主要的原因包括：紧张恐惧、低血糖、体位因素、自身体质虚弱等。通常情况下患者发生晕厥会存在明显紧张、疼痛、恐惧感，一般在晕厥前短时间内有恶心、头晕、面色苍白等前驱症状，在几分钟后能发生意识突然性丧失，并持续几秒或是数分钟[2]。护理方面：护理人员需立即协助患者处于平卧，将头部偏向异常并将衣扣松解；若患者属反射性晕厥一般无需予以特殊处理技能自行恢复，在此期间要做好保暖工作；若患者状况严重，可帮助其按压合谷、人中穴，期间注意观察患者脉搏、粗恶呀；若患者因早餐未进食而晕厥，可给予葡萄糖口服，症状严重可予以葡萄糖静脉推注。一般经上述处理，晕厥患者可在数分钟内环节，护理人员在患者缓解后应做好相关的解释工作，说明晕厥原因，告知患者如何避免，同时给予其一定安抚[3]。②抽搐，抽搐发生时，患者发生两眼上翻，伴有面色青紫，口吐白沫，还可存在血痰。护理方面：护理人员要迅速就地将患者处于平卧维，帮助其按压合谷、人中穴，将衣扣打开，头部向一侧偏，同时将衣角、手帕等柔软物品置入患者口腔，避免患者咬伤舌部，一般症状轻者经按压1~2min可缓解，重者往往需要5~6min,期间给予吸氧，遵医嘱应用安定类药物促进症状缓解。③心肌梗死急性发作，心肌梗死（心绞痛）发生时，患者会突然表现出心慌胸闷、脉搏细弱、面色苍白，心前区存在持续性剧烈疼痛，若患者有心脏病史，多可以判定为心肌梗死（心绞痛）。护理方面：立即给予硝酸甘油舌下含服，予以吸氧，迅速建立静脉通道，确保药液快速、准确输注，做好对患者及其家属的安抚及解释工作，尽量减少外界因素等患者的刺激；若患者发生心脏骤停，应果断将患者处以平卧，注意不要在随意搬动，将领扣松解头部向一侧偏，并施以心脏按压及人工呼吸，其它导诊护理人员迅速联系医生前来抢救，并在抢救过程中配合医生完成各项操作，尽量为患者争取宝贵时间；患者得以恢复时，要做好轻抚安抚工作，通知急诊科做好准备，将患者安全、平稳的送至急诊接受治疗。④哮喘，这类患者中一部分可能无先兆症状而突然发生呼吸困难；一部分患者会存在大汗淋漓、口唇或指甲青紫及心跳加快表现；少部分患者可存在脉搏微细。四肢冰凉，甚至于昏迷及呼吸停止（此为濒死性哮喘表现）。护理方面：护理人员需尽快找出刺激因素与过敏原，帮助患者尽快脱离，加强心理干预，帮助患者疏导不良情绪，减轻心理压力，以免心理因素导致病情加重；轻度者应鼓励患者尽量放松并多深呼吸，给予支气管扩张类药物吸入，效果欠佳可重复应用2~4次，遵医嘱应用糖皮质激素类药物；若患者经上述治疗未见明显效果，需给予吸氧并尽快转移至急诊科。⑤过敏性休克，此类患者多表现为突发性面色苍白、脉搏细弱、出冷汗、测不到血压，存在皮肤红疹、瘙痒、意识丧失、胸闷、喉头水肿、呼吸困难。护理方面：分析过敏原并予以阻断，帮助患者处于休克卧位，加强保暖，遵医嘱应用肾上腺激素、过敏类药物；密切观察患者各项生命体征及病情便于，予以准确记录，指征患者脱离危险期。
1.3观察指标
应用评分表从判断能力与护理技能、工作落实等方面评估2018年度及2017年度导诊护理人员工作效率；患者病情稳定时以问卷形式调查对护理工作的满意度。
1.4统计学方法
本文统计所得数据资料采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，以（x±s）表示计量资料，并进行t检验；以χ2检验计数资料。以P＜0.05的差异表示具有统计学意义。
2结果
2.1导诊护理人员两个年度工作效率对比
2018年度导诊护理人员工作效率评分明显高于2017年度，对比存在显著差异，P＜0.05。见表1。
2.2两组患者对护理工作的满意度对比
研究组患者与对照组相比对护理工作的满意度更高，两组对比存在显著差异，P＜0.05。见表2。
3讨论
门诊属医院中重要部门之一，是医院面向广大群众的前沿窗口，也是开展医疗工作一线阵地。在门诊分诊的过程中，会经常遇到患者病情突变，若发生晕厥、休克、抽搐、哮喘、心肌梗死等，此类患者有病因复杂、发病急骤等特点，若不及时明确病情并予以积极、有效的抢救，容易耽误施救最佳时机，甚至危及患者生命[4]。我们发现，导诊护理人员具备准确的判断能力，与全面的护理技能，可促进护理质量，施救效率大幅提升。我科室通过对既往门诊病情突变患者的分析，总结此类患者施治过程中观察要点，判断及评估技巧，并制定具有针对性的护理对策。研究结果显示，2018年度导诊护理人员工作效率评分明显高于2017年度；研究组患者与对照组相比对护理工作的满意度更高，两组对比存在显著差异，P＜0.05。充分证明，强化门诊导诊护士对病情突变的判断能力，制定并落实相应的护理对策，能够提高护理质量及施救效率，保障患者的预后。
参考文献：
[1]何秋谊, 袁小爵, 饶珍平. 急诊观察病人病情突变的急救护理体会[J]. 护理实践与研究, 2007, 4(3): 40.
[2]《 现代诊断治疗学》翻译组. 现代诊断治疗学 [M]. 广州 : 中山医学院《新医学》编辑出版社, 2012: 406.
[3]兰知明，黄文芳.68 例门诊病人病情突变的应急处理方法[J],世界最新医学信息文摘,2017,15:64-65.
[4]林丽云,林丽妍.门诊护士对病情突变的判断及处理运用人性关爱体会[J],中国误诊学杂志.2008,5(8):1077-1078.
论文作者:陈茹英
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/25
标签：患者论文; 病情论文; 突变论文; 门诊论文; 发生论文; 对策论文; 护理人员论文; 《总装备部医学学报》2019年第09期论文;