（ 浙江大学医学院附属儿童医院 310052）
【摘要】目的： 实施集束化干预策略对降低小儿留置针静脉输液并发症的效果探究。方法：选择2016年12月-2017年2月期间，在我院采用留置针静脉输液的患儿565例作为对照组，将2017年3月-2017年5月期间，在我院采用留置针静脉输液的患儿514例作为实验组，对照组采用常规护理，实验组则实施集束化干预策略进行留置针静脉输液期间的护理，比较两组患儿静脉输液并发症的发生情况。结果：试验组患儿留置针静脉输液并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论:集束化干预策略可明显减少患儿留置针静脉输液并发症的发生。
【关键词】集束化干预; 儿童; 留置针; 静脉输液; 并发症
本研究将集束化干预策略应用于留置针静脉输液的患儿中，探讨集束化干预在减少静脉炎［1］、药物渗出等并发症中的效果，为集束化干预策略在小儿留置针静脉输液并发症的预防方面提供依据［2］，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1079例在我院采用留置针静脉输液的患儿，男童510例，女童569例，年龄 2 个月 ～ 15 岁，平均年龄5.5岁，其中肺炎及支气管炎685例，上呼吸道感染 379例，高热惊厥 9 例，癫痫 6例。按入院时间先后将2016年12月-2017年2月期间的565例患儿作为对照组，将2017年3月-2017年5月期间的514例患儿作为实验组。患者签署知情同意书。患者一般资料组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患儿操作护士均为依据“护士条例”获得护士执业资格的注册护士。均采用一次性使用静脉留置针(规格型号为:24G×19 mm/Z－G)，一次性使用医用透明贴膜60mm×70 mm。置管后均应用小儿静脉留置针护理记录表单记录使用情况。置管后使用时间按照美国输液护理学会规定浅静脉留置针的留置时间为72～96 h，对照组采用常规护理;试验组采用集束化护理干预，具体如下:
1．2．1穿刺部位的选择首选上肢非惯用手臂远端血管，避开肢体关节、触诊疼痛区域;婴幼儿选择额正中静脉、耳后静脉、颞浅静脉等。由于下肢静脉瓣较多，血流相对比较缓慢，易造成药物滞留，发生静脉炎，因此，下肢静脉不作为首选。
1．2．2静脉条件的评估在静脉输液前采用浅静脉血管评级法，对静脉血管评估分级。浅静脉血管评级分为4级:0级为静脉血管明显，张力较大;1级为皮肤下见静脉血管，略突出皮肤;2级为浅静脉不充盈;3级为静脉塌陷。根据评级标准，确定穿刺难度系数，尽量选择0级或1级的静脉。根据血管评估的级别选择不同年资护士操作。
1．2．3静脉输液规范操作准备用物后，按照规范六步洗手法洗手、戴口罩，严格按照无菌技术原则配制液体。穿刺时以穿刺点为中心消毒皮肤范围直径≥8 cm，消毒2遍，待消毒液自然干燥后进行穿刺。穿刺成功后用一次性透明贴膜覆盖固定留置针，将肝素帽位置高于穿刺点，以防止血液回流阻塞导管，再采用高举平台法固定。
1．2．4冲管及封管护理，通过评估判断导管功能是否健全，静脉留置针连接液体后，如滴注不畅、滴注过程中遇到阻力或不能抽出回血，不能暴力冲洗导管。(2)冲洗导管(clear，C)。两组药物之间予以间隔液滴注进行冲管，以清除管腔内存留的药物，防止不相溶药物之间的接触，保持导管功能健全。(3)冲封管(lock，L)。输液结束后，使用德国贝朗公司生产的导管冲洗器进行冲管及封管。封管液量为导管容积加延长管容积的2倍。我院使用的留置针导管容积加一次性使用静脉输液针容积为1．1 ml，规定用导管冲洗器至少3．5 ml液量进行脉压式冲管及正压封管(不间断推注，边推注边旋转式退出针头，待针头即将完全退出时先夹闭导管再拔出针头)，以防血管通路发生阻塞。封管时抬高患儿穿刺部位，上肢静脉输液时屈曲手臂90°，下肢静脉输液时协助抬高患儿穿刺部位与床呈45°角。
1．2．5拔管护理患儿治疗结束拔除留置针后，用拇指沿血管走向同时压迫皮肤表面及血管的穿刺点直至止血，用无菌敷料覆盖。每24 h评估穿刺点，直至该部位上皮形成。
1．3观察指标
观察两组患儿留置静脉针并发症发生情况，包括静脉炎、药物渗出、导管堵塞、导管异位等。
1.4 统计学方法
文中所有相关数据的统计学处理，均采用S PSS19.0 软件 ；计量资料以( )表示 ，采用 t 检验 ；计数资料采 检验，若 P＜0.05，表示差异显著，具有统计学意义。
2、结果
结果详见见表1。
注: 对照组发生并发症 29 例，其中静脉炎 8 例，药物渗出 6 例，导管堵塞 4 例，导管异位 11例; 试验组发生并发症 7 例，其中静脉炎 2 例，药物渗出 2 例，导管堵塞 1 例，导管异位2 例。
3、讨 论
3．1采取集束化干预的优点
留置针静脉输液技术从评估到留置导管后的日常维护，由较多步骤组成，每个步骤均有执行标准。我科对应用留置针静脉输液的患儿采用集束化干预措施可以将留置针静脉输液各阶段的操作和注意点集束为预防留置针静脉输液并发症的具体内容，对每一步骤严格进行质量控制，通过循证，集众所长，相互弥补，从而进行有效的管理，以减少并发症的发生。
3．2集束化干预的效果分析
留置针静脉输液在儿童患者中应用比较普遍，可以减少患儿痛苦，提高患儿治疗的依从性。但其技术性强，步骤多，影响因素多，任何一环节的缺失都会造成静脉输液并发症的发生，给患儿造成痛苦，甚至造成纠纷，因此，需要在每一环节上严格按照规范执行。
【参考文献】
［1］周洁玉，陶莺，陈颖，等．集束化干预对降低低出生体质量儿PICC并发症的预防［J］．护士进修杂志，2015，30(9):780－782．
［2］谷晓玲．儿科静脉留置针护理记录的设计与应用［J］．天津护理，2010，18(5):281－282．
论文作者:祝春晓
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/8
标签：静脉论文; 导管论文; 并发症论文; 患儿论文; 血管论文; 发生论文; 药物论文; 《医师在线》2017年8月上第15期论文;