深圳市龙华新区人民医院 广东深圳 518109
【关键词】剖宫产术后；母乳喂养； 护理；
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0298-02
母乳是婴儿最理想的天然食品，母乳喂养有人工喂养不可比拟的优势，对母婴的健康有直接调控作用［1］。 近年来,随着人们生活水平的提高,生活习惯及观念的改变,剖宫产率逐年上升.因此,做好这部分产妇的母乳喂养显得尤为重要。
1 临床资料
1.1 2014年1—12月，我院共行剖宫产术360例。其中因医疗性原因母婴分离20例，疾病原因人工喂养10例，330例剖宫产产妇年龄22——38岁，无母乳喂养禁忌症。指导其进行母乳喂养，初产妇145例（43.94%），经产妇185例（56.06%）。
1.2 结果：没有做到早期按需哺乳的原因有：产妇怕伤口痛120例，占36.36%；认为没有或乳汁分泌少80例，占24.24%；认为喂哺体位受限60例，占18.18%；认为术后使用药物对乳汁有影响40例，占12.12%；40例（12.12％）婴儿乳头错觉。不能有效地进行母乳喂养，使新生儿在生后3d内得靠人工喂养或混合喂养。
2 影响因素
2.1知识缺乏：与缺乏剖宫产知识有关，担心手术创伤大，术后禁食及术中出血会影响母乳分泌。认为产后早期无奶或奶量少。
2.2怕疼痛心理：担心切口疼痛，怕授乳时压迫切口产生疼痛。极少数无宫缩产妇剖宫产后哺乳时，因婴儿吸吮促使子宫收缩引起产后宫缩痛，因此术后最初几天拒绝母乳喂养。
2.3体位受限：剖宫产后因硬膜外麻醉需去枕平卧6小时，产妇身上放置输液管、输血管、导尿管。有的产后24小时还不敢下床活动。由于体位限制，在首次母乳喂养时有畏难情绪，甚至认为无法哺乳。
2.4术后用药：担心药物对乳汁及新生儿有影响，对静脉输液及使用抗生素能否哺乳持怀疑态度。
2.5乳头错觉：受陈旧观念影响，对初乳认识不足，认为产后3天才开始有母乳。不进行有效的早期吸吮，而使用其他喂养方法。如奶瓶喂养，使婴儿产生错觉，拒绝母乳。
3 护理措施：
3.1加强产前产时及产后宣教指导。
3.1.1医护人员要不断学习母乳喂养的新知识、新理念。加强责任心、耐心向产妇及家属宣传母乳喂养的好处。
3.1.2产前宣教：为孕28周后进行产前检查的产妇进行宣教，让其知道母乳能促进新生儿身体、心理健康成长发育、减少疾病的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆哺乳还可促进子宫收缩，防止产后出血，利于产后身体恢复，降低母亲患乳腺癌，卵巢癌的危险性［2］。在妊娠后期，掌握乳房护理知识，每日用清水擦洗乳头。乳头内陷者，每日用手指牵拉乳头数次，做好哺乳前的准备工作。
3.1.3产时宣教：护士通过提供高质量的产科照顾和有效的健康教育，与孕产妇及家属之间建立良好的相互信赖的关系。应加强产时产妇及新生儿的早接触和早吸吮，使其明白可刺激母乳分泌，初乳可提高新生儿抵抗力，其免疫性因子可减轻婴儿生理性黄疸，低血糖、生理性体重下降的发生［3］。使其做好充分的心理及营养准备，对护理新生儿充满信心。
3.1.4产后宣教：向产妇讲明产后泌乳是自然的生理现象，不会因短暂禁食和少量出血而影响乳汁分泌。加强产妇产后营养，鼓励产妇摄入高蛋白平衡饮食，多吃汤类，如鸡汤、鱼汤、骨头汤等。充足的休息对保证乳汁分泌也十分重要，嘱产妇学会与婴儿同步休息，生活要有规律。做好心理指导，情绪是乳汁来源的重要条件，多关心、帮助产妇，使其精神愉快，产妇良好稳定的情绪，可使机体调节功能加强，促进乳汁分泌。
3.2针对产妇怕疼痛心理，近几年我院采用剖宫产术后使用硬膜外自控镇痛泵，明显地减轻了产妇术后疼痛反应，同时又易于接受早吸吮。
3.3产妇从手术室回病房后，我们应做好一般护理，如注意生命体征、腹部切口情况、子宫收缩、阴道出血等。妥善固定好各种管道确保通畅。按特定时间循序渐进教会母乳喂养姿势［4］。产妇在回病房后30分钟内护士行母乳喂养具体指导，协助产妇进行舒适的仰卧位哺乳；术后6小时协助产妇翻身，并教给舒适的侧卧位喂奶；产后12小时指导床上摇篮式喂奶。以上各喂养姿势参照标准［5］。
3.4对担心术后所用药物会通过乳汁影响婴儿而不愿授乳的产妇，我们向其讲明药物的主要作用。胎儿与新生儿的不同生理，婴儿本身已发育成熟，术后所用的抗生素类药物乳汁中含量极少。表明医生在孕产妇的用药问题上的谨慎态度，一切会从母婴安全角度上考虑，使其去除疑虑，放心哺乳。
3.5术中由手术室护士在母亲有应答反应时对新生儿和母亲进行早期皮肤接触及早吸吮，刺激母亲腺垂体分泌释放催乳素，促进初乳分泌。使产妇从生理及心理上为母乳喂养打下良好的基础。产妇从手术室返回病房后，护士除做好一般护理外，同时要给产妇支持，满足其生理及心理的需要，鼓励和增强信心。重视家庭成员的参与，建立良好的家庭氛围，丈夫关心体贴妻子，母亲或婆婆提供母乳喂养经验常识。在保证产妇休息营养的前提下，让新生儿早开奶，勤吸吮，协助产妇做好最初的母乳喂养，让其知道以后乳汁的分泌主要依赖于哺乳时的吸吮刺激。
4 小结
临床实践说明，主要影响剖宫产产妇母乳喂养的不良因素是一些不正确的心理状态。我们通过采用产前和产后健康教育，主要是抓住术后早接触、早吸吮的有利时机是保证以后母乳喂养的前提，耐心的做好母乳喂养技巧指导。不断的更新知识，改变观念，消除孕产妇的种种顾虑，以增进母乳喂养，提高纯母乳喂养率。
参考文献:
[1]周继勇，衣明纪。母乳喂养对母婴健康远期影响的研究进展[J].中国妇幼健康研究，2006， 17（6）：501---503。
[2]乐杰、妇产科学[M].7版、北京：人民卫生出版社，2008：82。
[3]史良俊，张敏、儿科护理学[M].西安：第四军医大学出版社，2010：121。
[4]蔡晓凤，汤新凤，慎玲琴、剖宫产术后产妇特定时间授乳技巧指导的效果观察[J].中国实用护理杂志， 2009，25（6）：36---37。
[5]金汉珍，黄德珉，官希吉、实用新生儿学3版[M].北京：人民卫生出版社，2003：813。
论文作者:潘苑
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/9
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