宁乡市人民医院骨科 湖南宁乡 410600
【摘 要】目的 本文的写作目的是对B、C型桡骨远端骨折患者进行掌侧入路锁定加压接骨板治疗后自身骨折情况的变化进行分析研究。方法 随机选择在我院接受治疗的B、C型桡骨远端骨折患者作为研究对象，通过采取对照实验的方式来探讨对照组和研究组分别采用背侧入路双钢板内固定治疗、掌侧入路锁定加压接骨板治疗所发生的骨折情况方面的变化。结果 桡骨远端骨折患者采用掌侧入路锁定加压接骨板治疗后，临床疗效显著好于背侧入路双钢板内固定治疗患者，相对比差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。结论 利用掌侧入路锁定加压接骨板治疗方式对桡骨远端骨折患者予以治疗的效果明显，特别有助于改善临床疗效，推荐在临床治疗中应用。
【关键词】B、C型；桡骨远端骨折；掌侧入路；锁定加压接骨板；临床疗效
Abstract：objective to study the changes of bone fracture in patients with distal radius fracture by locking compression plate through metacarpal approach. Methods patients with distal radius fracture of type C were randomly selected to be treated in our hospital. The control group and the study group were treated with double-plate internal fixation via dorsal approach respectively. Metacarpal approach changes in the treatment of fractures with locking compression plates. Results the clinical effect of the patients with distal radius fracture treated by locking compression plate via palmar approach was significantly better than that with double dorsal approach. The difference was significant（P < 0.05）in the treatment of internal fixation with steel plate. Conclusion the treatment of distal radius fracture with locking compression plate via palmar approach is effective，especially in improving the clinical effect. It is recommended to be used in clinical treatment.
[key words] type B、C；distal radius fracture；palmar approach；locking compression plate；clinical effect
四肢是人类行走、活动等频繁使用的人体部位，因此很容易受到暴力创伤而发生骨折，若患者骨折后未及时进行治疗，病情拖延后容易导致骨不连。B、C型桡骨远端骨折是常见的四肢骨折类型，需要采取恰当方式进行治疗，较常见的方法是掌侧入路锁定加压接骨板固定、背侧入路双钢板内固定治疗，在治疗过程中一定要综合考虑骨折的类型、部位，结合放射检查的结果采取合理的治疗措施，充分确保骨折部位的机械稳定性以及生物学功能。研究表明[1]，B、C型桡骨远端骨折应用掌侧入路锁定加压接骨板进行修复的临床效果较好，本文将进行相关探讨，概括总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本次研究的对象均为在我院接受治疗的B、C型桡骨远端骨折患者，共计80例。其中男患26例，女患14例。年龄22-51岁，平均年龄37.6±2.5岁；接受治疗的时间为2017年1月-2018年1月。在我院接受了X射线、CT检查确诊病情。接诊时间为伤后17d-34d，平均时间26.1±2.4d；80例患者的受伤原因：34例交通伤、10跌落伤、28例摔伤、8例殴打伤。经过伦理委员会批准及患者同意，将患者均分为对照组、研究组，每组例数相同，实行对照试验。
1.2纳入排除标准
纳入标准：具有完整的影像资料与随访资料。
排除标准：合并严重精神、肝肾疾病、免疫疾病患者。
1.3手术方法
对照组采用背侧入路双钢板内固定治疗，患者采取全身麻醉的方法，取平卧位，将骨折侧肢体外展。利用c型臂x射线进行骨折位置的明确，有利于准确判断骨折的类型和确切部位。选择桡骨的纵轴一位置作切口，延伸至手腕背侧Lister结节[2]，在第3伸肌腱鞘管作切口，剥离拇长伸肌腱，暴露出桡骨的远端背侧进行修整，将干垢端和关节面位置恢复，将钢板放置于桡骨背侧及尺骨背侧。
研究组患者采取掌侧入路锁定加压接骨板治疗。患者采用全身麻醉的方法，取仰卧位，将骨折侧肢体外展。利用c型臂x射线进行骨折位置的明确，有利于准确判断骨折的类型和确切部位。通过掌侧Herry作切口，长度约6cm，暴露出骨折端，获得满意复位后同时对骨折部位进行有效修理，清洗后仔细观察骨膜及组织，将发生变性、增生、萎缩的组织进行彻底清理。使用2枚克氏针固定，在桡骨的掌侧远端固定加压锁定接骨板。
1.4观察指标
记录患者手术时间、术中出血量、不良反应率。
1.5统计学方法
研究所产生的数据经过统计软件SPSS18.0予以分析，计量资料进行t检验，表现为均数±标准差，计数资料进行卡方检验，选择P＜0.05作为数据间差异显著标准。
2结果
2.1两组不良反应率对比
术后随访6个月，对照组中经观察发现不良反应4例（10.0%），疼痛2例、感染1例、肌腱断裂1例。研究组未发现不良反应（0.00%），两组的不良反应发生率差异显著，具有统计意义（P＜0.05）。
2.2两组手术中指标对比
研究组的手术时间、术中出血量、愈合时间显著低于对照组，P＜0.05，具体情况对比如下表1。
表1 患者手术中的手术时间、术中出血量、愈合时间
3讨论
B、C型桡骨远端骨折在临床上多见于暴力损伤，如果治疗不当可能导致复位与内固定治疗效果无法兼顾。桡骨骨折患者中较少发生骨折不愈合，只要经过及时合理的治疗就能够有效治愈。骨折不愈合患者多因为骨折后未经过及时有效治疗而发生，或者是由于固定方法不当引起，一旦发生将大大增加治疗的较大难度。治疗骨折的关键在于确定固定效果更好的治疗措施，同时要对骨折端进行合理处理。桡骨远端骨折的疗效一定程度上取决于骨折是否能够得到良好复位。桡骨远端骨折传统治疗方法为钢板内固定，包括掌侧入路及背侧入路方式。
本次研究中，对照组采用背侧入路双钢板内固定治疗，优点是固定效果较好，缺点是因为切口经过Lister结节，这是一个非常重要的骨性标志，由于手术过程中需要切开或者切除该结节，所以会破坏肌腱的骨性以及软组织的通道完整性，提高了肌腱的摩擦力度，此外手术中的螺钉存在外露情况会对肌腱产生摩擦力[3]，导致肌腱断裂的可能性增加。特别是老年骨质疏松患者，更容易发生皮肤坏死以及肌腱断裂、异物感等并发症。另外，背侧入路不能修复掌侧发生粉碎的移位骨片，但是掌侧入路可以修复背侧发生移位的骨片。背侧的血运不畅，因此降低了骨折的愈合率。另外，背侧相比掌侧更为粗糙，空间较为狭小，进行钢板固定会对肌腱造成较大磨损[4]。研究组采用掌侧入路锁定加压接骨板，该入路方式具有以下优势：首先，加锁钢板的固定较为牢固，能够减少螺丝发生松动的可能；第二，能够及时调整掌倾角与尺偏角；第三，合理进行加压能够减少螺丝所承担的压力，并且有利于避免因为螺丝切割对组织产生的损伤；另外，掌侧的软组织非常丰富，关节面也较为平坦，因此放置接骨板后更为牢固[5]。整个手术过程是在 C 臂透视机下开展的，所以可以对进钉点进行恰当选取，避免了掌侧入路锁定加压接骨板干扰长骨生长，不会造成较大创伤。患者住院时间短，出院后不需要频繁复查。但是在进行掌侧入路的治疗过程中，需要注意要合理评估螺钉的长度，避免肌腱受到损伤发生断裂。手术过程中动作要轻柔，保护好血管和神经，要注意松解腕管，在软骨下骨植入适宜长度的螺钉加强支撑力度，手术后要制定科学的关节功能恢复锻炼计划。
本次研究结果显示，B、C型桡骨远端骨折患者采用掌侧入路锁定加压接骨板治疗后，临床疗效显著好于背侧入路双钢板内固定治疗患者，相对比差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。
综上所述，利用掌侧入路锁定加压接骨板治疗方式对B、C型桡骨远端骨折患者予以治疗的效果明显，特别有助于改善临床疗效，推荐在临床治疗中应用。
参考文献：
[1]M Wu，J Guan．Effectiveness of locking compress plate and extra cortical bone bridge fixation for treatment of atrophic humeral nonunions.[J]．Chinese Journal of Reparative&Reconstructive.，2017，31（1）：1-4．
[2]王伦.掌侧入路锁定加压接骨板固定治疗桡骨远端骨折18例临床疗效分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，61（19）：94+100.
[3]付洪龙，刘显翠，陶风海.对比不同植入物内固定治疗桡骨远端骨折的疗效[J].临床医药文献电子杂志，2017，33（08）：6855-6856.
[4]吕刚，孟庆才，苗德胜.弹性髓内钉与钢板置入修复四肢骨折骨折的Meta分析[J].中国组织工程研究，2017，17（21）：2782-2788.
[5]孙宝慧.用不同植入物对四肢骨折后发生骨不连的患者进行内固定治疗的效果对比[J].当代医药论丛，2016，07（34）：243-244.
论文作者:杨铁军
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年9期
论文发表时间:2018/11/28
标签：桡骨论文; 患者论文; 远端论文; 肌腱论文; 钢板论文; 发生论文; 手术论文; 《兰大学报（医学版）》2018年9期论文;