（新疆哈密地区巴里坤哈萨克自治县巴里坤镇卫生院 新疆哈密 839200）
【摘要】目的:探讨和总结分析脑出血患者的临床护理措施。方法:对在我科2013年8月～2015年2月间住院治疗的64例脑出血患者的临床护理情况进行回顾性分析。结果:64例脑出血患者中治愈46例,有14例好转,4例死亡;在护理过程中,没有出现感染等并发症。结论:脑出血是急性脑血管病中最为严重的疾病之一,正确的认识脑出血,加强对患者的护理,对脑出血患者的康复具有至关重要的作用。
【关键词】 脑出血；护理措施
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）22-0188-02
脑出血是临床常见的一种疾病，病死率、致残率高，严重威胁着人们的健康。很多脑出血病人因为没有得到良好的护理工作，最终还是使病情进一步的恶化了。针对脑出血的特点，做好脑出血病人住院期间的护理，讲解诱发因素，适时进行健康教育，对于挽救患者生命、减少并发症、促进康复、提高生存质量有着极其重要的意义。我科2013年8月～2015年2月共收治64例脑出血患者，对所有患者进行综合护理，取得良好效果。现报道如下。
1.临床资料
本组64例，男47例，女17例，年龄48～73岁，以突然发病为特点，头部CT诊断依据，出血部位，基底节区、脑室。入院时意识障碍30例，神志清楚34例；失语4例，口齿不清26例，其余32例语言无障碍。64例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。
2.临床护理
2.1 病情观察
（1）对瞳孔的观察。脑出血患者瞳孔的观察十分重要，它是反映颅内高压危象的最重要的指标。观察双侧瞳孔是不等大同圆，及其对光反射的灵敏程度，若双侧瞳孔缩小固定，形状规则，对光反射消失，则是蛛网膜下腔出血及脑桥出血所致。如果双侧瞳孔散大直径在6cm以上，对光反射减弱或消失，则是脑干损伤或是小脑扁桃体疝形成。（2）意识状态的观察。意识改变反应病情的恶化与转归，是判断病情进展的一个重要指标。脑出血患者大多存在不同程度的意识障碍，从昏睡、意识朦胧、嗜睡到昏迷，程度不等，昏迷快而深者应考虑内侧性出血，脑干出血或大量出血，昏迷浅者见于脑叶出血。及时的诊断与及时做出的相应处理，对病人的预后有着重要意义。这就要求我们护理人员在与患者交谈、对话以及患者对疼痛的敏感程度等方面来准确的判断患者意识障碍程度。（3）对生命体征的观察。认真观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，可协助诊断病情，及时进行处理。有的患者出现高热，甚至超高热，是由于体温中枢调节障碍引起。患者脉搏慢而有力，呼吸深大，血压升高提示有颅内压增高现象。还要准确记录血压变化；脑出血急性期多伴有高血压，血压越高越会加重脑出血及发生脑疝的可能性。
2.2 加强防止加重出血的护理
（1）绝对卧床休息：少搬动，避免牵刺头部，头偏一侧，头部抬高5～30°面瘫侧向上。（2）防止血压增高；防止剧烈咳嗽，打喷嚏，躁动，用力排便 等，遵医正确，应用降压药物。（3）加强病区空气及环境管理 保持室内空气新鲜流通，开窗通风，2次/d，室温控制在20～22℃，湿度60%～70%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆避免患者受凉，因寒冷可使患者气道血管收缩、黏膜上皮缺血缺氧，抵抗力下降，细菌容易侵入。流感流行时限制或减少人员探视，以防交叉感染。
2.3 心理护理
心理护理在临床上处于一个非常重要的位置。脑出血患者病程长、恢复慢，大多数患者情绪低落，思想负担重，应加强其心理护理，使患者在良好的心理状态下积极配合治疗，从而获得良好的治疗效果。首先为患者创造一个清洁、安静、光线柔和、空气新鲜的住院环境。良好的住院环境，可促进新陈代谢，增强食欲及各器官功能。其次，患者的心理变化常随病情变化而变化，这种变化应及时发现，并做好相应的护理、处理，对病人要有特别的耐心，爱心，关怀体贴，尽量做到细致、及时热情的满足患者的合理要求，并且通过自身良好情绪感染患者，使患者处于愉悦心态，借以消除影响心理变化的不利因素。
2.4呼吸道护理
（1）意识清楚者应保持呼吸道通畅，对有缺氧症状患者，要及时给氧；对长期卧床，无力咳嗽者，应帮助其翻身拍背，同时鼓励咳痰，避免坠积性肺炎和肺不张，必要时可口服祛痰药或配合超声雾化吸入。（2）昏迷患者应密切观察病情，做好抢救准备，保持呼吸道通畅。可将患者头偏向一侧，以便口腔分泌物向外引流，防止分泌物吸入呼吸道造成患者窒息，每天进行口腔护理2～3次，张口呼吸者以湿纱布盖住口鼻，防止发生口腔感染。对昏迷时间长，出血量大的患者，必要时行气管切开术，能有效保持呼吸道通畅，有利于呼吸。
2.5 饮食护理
饮食是脑出血患者应特别注意的，脑出血患者的饮食以低盐、低脂、清淡饮食为主。每日三餐食盐量不超过2克，不宜吃猪油、肥肉及动物内脏，相对增加植物油的摄入，多吃新鲜蔬菜、水果及加一些高蛋白的食物，如瘦肉、鱼类。主食提倡多食含纤维素较多的食物，如糙米、玉米面等食物，保证营养需要，增加机体抵抗力。
2.6 排泄护理
保持大小便通畅，患者常有便秘、尿潴留或尿失禁现象，尤其是在应用脱水剂及未置导尿管的情况下，更易引起患者烦躁不安，甚至诱发再度出血，应给予相应的护理，大便不畅时，可给予番泻叶煎剂以促进肠蠕动和消除肠腔积气，必要时行清洁灌肠。尿失禁时，严格在无菌操作下导尿并留置，同时观察尿液色、质、量，防导尿管脱落以免反复插管致尿路感染。
2.7 功能锻炼
脑出血患者常伴有不同程度的运动障碍，预防关节挛缩、肌萎缩，卧床病人双下肢用软枕垫垫起，保持功能位，防止足下垂，每日做关节运动和肌肉按摩，防止肌肉挛缩和畸形。如偏瘫病人应多取健侧卧位，患侧肢体维持功能位，两腿之前垫软枕，患侧大腿避免屈曲成锐角，以防止髋部屈曲畸形，用足托板可预防足下垂。
积极参加体育锻炼和力所能及的体力活动，是脑出血肢体偏瘫的基本治疗措施，在提高肢体功能中起着重要的作用，所以应给脑出血患者正确的指导。体育锻炼要循序渐进，避免过急、过重、并长期坚持。
3.护理体会
脑出血是常见病、多发病，致残率和致死率高，全面、精心的护理能有效地减少并发症和死亡率。目前脑出血尚无特别有效的治疗方法，在这种情况下，护理工作对脑血管病人的康复是至关重要的，医护人员应当有高度的责任感和熟练的操作技能及丰富的临床经验。只有全面掌握了疾病的特点，灵活运用临床护理经验，落实各项护理措施，降低死亡率，提高治愈率，缩短疗程，减少、减轻脑出血的后遗症，真正体现出“三分治疗，七分护理”的价值，最大限度地恢复患者生活自理和劳动能力，才能提高患者生活质量。
【参考文献】
[1]李自荣,何玉思.李玉萍等脑出血70例急性期的观察与护理[J]中国误诊学杂志，2011,8（11）:5524-4425.
[2]陈国军,于永娜,许冬梅.亚低温治疗高血压脑出血临床疗效观察[J]中国实用神经疾病杂志2010,13（4）:65.
论文作者:王冬梅
论文发表刊物:《心理医生》2015年22期
论文发表时间:2016/6/20
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