云南省昌宁天和医院眼科 云南昌宁 678100
摘要：观察自体角膜缘上皮移植治疗翼状胬肉与平阳霉素注射治疗翼状胬肉的疗效对比。方法：采用自体角膜缘上皮移植术对30例，平阳霉素治疗30例。翼状胬肉患者进行治疗，术后随访12个月。采用自体角膜缘上皮移植术对30例，平阳霉素治疗30例。自体角膜缘上皮移植治疗，愈后上皮愈合稳定，角膜恢复正常光滑，透明，无异常翼状胬肉样组织生长，术后感染1例。平阳霉素注射治疗,12个月后随访，复发4例。结论：自体角膜缘上皮移植可为病变区角膜及结膜提供新的干细胞来源，是治疗初发和发性翼状胬肉的理想方法，但存在感染风险。平阳霉素注射治疗，创伤小，但容易复发。
关键词：翼状胬肉；角膜移植；平阳霉素
翼状胬肉是眼科常见病和多发病，中医称“胬肉攀睛”，俗称“鱼肉”。一般认为它是受外界剌激而引起的一种慢性炎症性病变，单眼或双眼受犯，因其形状酷似昆虫的翅膀故名。为睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织，侵犯角膜后日渐增大，甚至可覆盖至瞳孔区而严重影响视力。是睑裂部球结膜及结膜下组织发生变性、肥厚、增生，向角膜内发展，呈三角形。多见于户外劳动者，以渔民、农民发病最多，可能与风尘、日光、烟雾等长期的慢性刺激有关。
1.自体角膜缘上皮移植治疗
手术均在局麻和手术显微镜下完成：首先 将角膜和巩膜上的病变组织剥离干净，暴露出透明的角膜。暂不切除翼状胬肉组织，以免出血影响手术操作。其次 取术眼颞上方角膜缘上皮连同部分结膜上皮组织，宽2-4毫米，长6—8毫米，呈近似长方形条状，保留一端，注意不要连带结膜下的筋膜组织。用lO_0缝线将移植片的游离端缝合固定于病变区的角膜缘处，注意上皮面向上，移植片的角膜缘侧与植床的角膜缘相吻合，缝合时深度以角膜或巩膜厚度的1／3为宜，剪下植片的另一端，两端及中央各缝合固定1针，共6针。然后 剪除胬肉组织 ，用止血钳夹持翼状胬肉根部切除并烧灼止血。暴露2毫米以上的巩膜隔离区。
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随访
术后随访12个月，30例上皮愈合稳定，良好，无明显新生血管及结膜翼状胬肉样组织增生，角膜表面光滑，透明。术后视力均有明显提高。取材处伤口术后恢复良好。
2．平阳霉素注射治疗
2．1治疗方法
2．1．1配方：平阳霉素浓度为0．1 mg／O．1 mL。即平阳霉素8 mg／支溶于生理盐水8 mL中稀释成每0．1 mL含0.1 mg，每次注射0．1～0．3 mL。
2．1．2方法：注射前局部滴1％的卡因3次，表面麻醉后用1 mL注射器抽药后直接注入胬肉体部中央近颈部处，注射后使胬肉全部隆起效果最佳。尽量避免药液广泛进入健康结膜或注射过深。注射后点四环素可的松眼膏或红霉素眼膏闭眼休息15分钟左右。回家后每天滴用0．25％氯霉素滴眼液和0．5％可的松滴眼液(或地塞米松滴眼液)5次左右。7～10天注射1次，3～5次为1疗程，第1疗程结束后观察1～3月，若效果不理想，可继续注射，最多注射2个疗程。
3.讨论
我们术后随访的30例角膜上皮愈合良好，稳定，未见复发。其中1例有感染。所有随访患者术后均未见严重并发症。本方法是一种治疗翼状胬肉效果好，并发症轻，复发率低的手术方法。
平阳霉素为一种广谱抗肿瘤药，副作用小，能选择性的抑制头颈部鳞状上皮癌，皮肤癌，从 平阳霉素治疗方法简便，价格便宜，痛苦小，对各期组织学上讲，结膜及皮肤同属外胚叶发生而来，因此胬肉均可适用。
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论文作者:周葵,穆亚彪
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/28
标签：角膜论文; 平阳论文; 霉素论文; 结膜论文; 术后论文; 自体论文; 组织论文; 《健康世界》2016年第21期论文;