河南省郑州市骨科医院微创骨科 住院医师 450052
【摘要】目的 探讨使用锁定钢板对青少年胫骨远端三平面骨折进行治疗的临床疗效。方法 选取我院2011年12月-2014年12月收治的90例青少年胫骨远端三平面骨折患者作为观察对象，将其随机分成观察组46例，对照组44例。对观察组患者实施锁定钢板内固定法治疗，对对照组患者实施传统切开复位内固定法治疗。出院后对患者随访1年，对比两组患者愈合时间、并发症率、治愈率。结果 观察组患者愈合时间平均（3.7±0.5）个月，对照组患者愈合时间平均（5.3±1.2）个月，具有统计学差异（P<0.05）。对照组患者术后出现1例切口感染，并发症率为2.17%（1/46）；观察组患者未见并发症，并发症率为0.00%，具有统计学差异（P>0.05）。随访结果显示，所有患者内固定治疗后均未见松动、断裂现象，关节未见卡压，骨折愈合较好，且未见关节短缩、退变等。观察组患者治愈率明显优于对照组（P<0.05）。结论 使用锁定钢板对青少年胫骨远端三平面骨折进行治疗，其疗效显著，创伤性相对较小，安全性较高，未见并发症，值得临床推广。
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关键词：锁定钢板；青少年；胫骨远端三平面骨折
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of locking plate in the treatment of three patients with distal tibial fracture. Methods in our hospital from December 2011 to December, three patients with distal tibial fractures were treated as the observation object, 46 cases were randomly divided into observation group 90 cases, the control group of 44 cases. The patients in the observation group were treated with locking plate fixation, and the control group were treated with traditional open reduction and internal fixation. After discharge, the patients were followed up for 1 years, and the healing time, complication rate and cure rate of the two groups were compared. Results in the observation group, the average healing time (3.7 + 0.5) months, the average healing time of the control group (5.3 + 1.2) months, with statistical difference (P<0.05). In the control group, 1 cases of incision infection occurred in cases, the complication rate was 2.17% (1/46); the observation group was no complications, the complication rate was 0%, with statistical difference (P>0.05). The follow-up results showed that no loosening or fracture was found in all the patients after internal fixation, no joint pressure, fracture healing was good, and there was no joint shortening, degeneration, and so on. The cure rate of the observation group was significantly better than that of the control group (P<0.05). Conclusion the use of locking plate for the treatment of distal tibial fractures in three patients, the curative effect is obvious, the relatively small, high safety, no complications, worthy of clinical promotion
胫骨远端骨折属于临床上较为常见的病症，特别是青少年，有一点值得注意，青少年胫骨远端三平面骨折却不多见，这种踝损伤复杂性较高，危害青少年骨骼正常发育与运动[1]。以往主要以切开复位内固定方式治疗，通常创伤性较大，术后需要较长时间恢复，对于早期康复锻炼影响较大。为探究使用锁定钢板对青少年胫骨远端三平面骨折进行治疗的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年12月-2014年12月收治的90例青少年胫骨远端三平面骨折患者作为观察对象，其中男60例，女30例；年龄13-17岁，平均（14.5±0.3）岁；致伤因：坠落损伤25例，交通事故伤65例；骨折类型：开放性骨折15例，闭合性骨折75例；将其随机分成观察组46例，对照组44例。两组患者性别、年龄、骨折类型等一般资料对比未见明显统计学差异（P>0.05），可比性高。
1.2 方法
对观察组患者实施锁定钢板内固定法治疗：取仰卧位，硬膜外麻醉，常规消毒、铺巾，手术切口依据患者骨折影像所定，如外侧型骨折患者选胫骨远端前处，其他骨折患者多施关节囊直视复位法；术后，采用C型臂X线机查看复位效果；完成解剖复位后，固定锁定钢板方向，骨折端冲洗后，进行切口缝合，并予以常规抗感染治疗，加以适当功能训练。对对照组患者实施传统切开复位内固定法治疗：取仰卧位，硬膜外麻醉，常规消毒、铺巾，切口位于患侧胫骨远端，10cm弧形切口，将骨折部位充分暴露，实施复位内固定，冲洗，完成引流管放置并缝合切口。
1.3 观察指标
出院后对患者随访1年，对比两组患者愈合时间、并发症率、治愈率。疗效评价标准：①优：踝关节的疼痛已消失、未见畸形、功能基本恢复正常，X线片显示无异常；②良：踝关节的疼痛基本已消失、未见畸形、功能有所改善，X线片显示无异常，健侧与患肢长度间对比，差距低于1cm；③差：踝关节已基本愈合，健侧与患肢长度间对比，差距大于1.5cm。治愈率按优、良例数与组例数的百分比计算。
1.4 统计学分析
采用SPSS18.0统计学软件处理本次研究数据，计数、计量资料行X2/t检验，P<0.05时为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者骨折愈合时间、并发症率对比
观察组患者愈合时间平均（3.7±0.5）个月，对照组患者愈合时间平均（5.3±1.2）个月，具有统计学差异（P<0.05）。对照组患者术后出现1例切口感染，并发症率为2.17%（1/46）；观察组患者未见并发症，并发症率为0.00%，具有统计学差异（P>0.05）。随访结果显示，所有患者内固定治疗后均未见松动、断裂现象，关节未见卡压，骨折愈合较好，且未见关节短缩、退变等。观察组患者治愈率明显优于对照组（P<0.05）；观察组46例患者中，优32例（69.57%），良14例（30.43%），差0例（0.00%），治愈率为100.00%；对照组44例患者中，优14例（31.82%），良9例（20.45%），差21例（47.73%），治愈率为52.27%（23/44）。
3 讨论
发生胫骨远端骨折的原因较多，主要为坠落伤或交通伤，通常骨折的创面较大，骨折部位的粉碎性较高，骨折部位组织损伤较为严重[3]。胫骨远端三平面骨折后，患侧的下肢功能受到损伤，影响患者的行走与生活，治疗时应做好预防处理工作，减少后遗症发生率。因一部分青少年骨骺并未完全闭合，因此进行内固定术时必须谨慎操作，以减少关节损伤。本次研究中，术后，接受锁定钢板治疗的患者短期内出现软组织肿胀现象，过一段时间，软组织肿胀消失，骨折线恢复良好，这一过程中，内固定是很牢固的，未出现1例术后并发症，患者的治愈率明显优于对照组，愈合时间也明显较对照组优良。充分说明，实施传统复位内固定后，其对骨折端的假牙作用不大，容易出现患肢畸形、缩短，关节退变等并发症；而锁定钢板具有较好的抗压、抗弯、抗扭转作用，利于骨折的愈合，为其提供较为稳定的生物学环境，加之术后功能训练，利于骨折的愈合[4-5]。
综上所述，使用锁定钢板对青少年胫骨远端三平面骨折进行治疗，其疗效显著，创伤性相对较小，安全性较高，未见并发症，值得临床推广。
参考文献：
[1]马云兵,王俊波,唐桦.锁定钢板在青少年胫骨远端三平面骨折治疗中的应用[J].中国医疗前沿,2012,7(22):41.
[2]郭新辉,杨俊,白杨,等.锁定钢板在青少年胫骨远端三平面骨折治疗中的应用[J].实用医学杂志,2011,27(24):4473-4475.
[3]王威,陈国富.锁定钢板治疗青少年胫骨远端三平面骨折疗效观察[J].求医问药·学术版,2012,10(9):466.
[4]戈涛,张光明,邝炯祥,等.微创经皮钢板内固定术下运用锁定加压钢板治疗胫 骨远端骨折[J].实用医学杂志,2009:25(5):120-123.
[5]杨俊,白杨,聂军,等.锁定钢板在青少年胫骨远端三平面骨折治疗中的应用[J].实用医学杂志,2011,27(24):4473-4475.
论文作者:杨通宝
论文发表刊物:《健康前沿》2016年3月
论文发表时间:2016/6/13
标签：胫骨论文; 患者论文; 钢板论文; 远端论文; 并发症论文; 青少年论文; 未见论文; 《健康前沿》2016年3月论文;