（甘肃省秦安县妇幼保健院 甘肃秦安 741600）
【摘要】目的：探讨功能失调性子宫出血的病因及治疗。方法：对功能性子宫出血患者的进行分类,根据不同类运用不同的治疗方法,必要时,对反复发作的更年期患者实施子宫切除术。结果：全部患者出血症状得以控制,月经周期恢复正常,疗效理想。结论：根据患者的年龄特点及发病因素给予针对性的治疗,可有效控制病情,恢复健康。
【关键词】功能失调性子宫出血；病因；诊断；治疗
【中图分类号】R711.52 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）18-0168-02
凡是经诊查无妊娠，肿瘤，炎症，外伤或全身出血性疾病等，而系由分泌功能失调所引超的子宫出血，称为功能失调性子宫出血，简称功血。祖国医学早在公元前就有关于月经过多的记载，分为崩中，漏下两种，但其包括范围则远较功血广泛。
1.病因
由于青青期卵巢尚未发育成熟，更年期卵巢功能渐趋衰退，或由于精神因素，营养状况，其他内分泌腺体功能紊乱等，使丘脑下部—垂体—卵巢之间的功能失调，致垂体分泌不促卵泡素与黄体生成素的比例失调，卵巢内仅有不同发育程度的卵泡，而无排卵和黄体形成，因而无孕激素分泌，体内有大量雌激素或少量雌激素长期刺激，使子宫内膜增生过长而致出血，另有部分病人，卵巢排卵功能正常，但黄体功能齐全，造成子宫内膜不规则剥脱而出血，关于卵巢功能失调影响子宫内膜出血的机理，至今尚不清楚。
2.治疗
冶疗原则是止血，改善全身情况及治疗并发症。
2.1 止血
可根据情况不同，采用不同的方法。这里介绍以下几种。
2.2.1刮宫术 刮宫术是功血病人在诊断和治疗上的必要步骤，刮宫彻底，可达到止血效果，经刮宫后有42%的患者得到治愈，而且刮出的组织送检，可以协助诊断。但对未婚者则应慎重考虑，刮宫后，部分患者仍有出血可能，因此应根据病检结果，立即采取调经措施。
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2.2.2性激素止血 雌激素，青春期功血以无排卵型者多见，其子宫内膜绝大多数呈增殖期改变，出血是由于雌激素水平下降，不足以维持增殖的子宫内膜，所以使用雌激素常可迅速止血，雌激素用量和途径，可根据出血缓急而有所不同，大量出血时，可釆用已烯雌酚2～5毫克肌肉注射。每2～4小时一次，血止后改为口服，并逐渐减量至年日1亳克，维持20日。
孕激素，生育年龄妇女出血，多以黄体功能不健全为主要原因，止血方法应以补充孕激素为主，无排卵型功血患者，约98%子宫内膜呈增殖型，2%子宫内膜呈萎缩型，所以多数也应补充孕激素，使子宫内膜转变分为分泌型易于剥脫完全，少数应同时补充孕激素与雌激素，外源性孕激素除使内膜转变成分泌期外，尚可抑制垂体促性腺激素的分泌，常用黄体酮10～20毫克，每日肌肉注射一次，共3～5天，用药期间出血量逐渐减少或停止，停药2～3天后，将发生撤退性出血，使子宫内膜完全剥脱而止血，此时不可误认为疾病复发而再次用药。此法适用于少量长期出血者，根据实践经验，单纯注射黄体酮效果常不理想，出血多者可与睾丸酮联合应用，即每次用黄体酮的同时加用丙酸睾丸酮25毫克肌注，止血效果好，撤退性出血量亦可减少，对出血己入伴有贫血者不宜采用此法。
2.2.3促进排卵 绒毛促性腺激素。绒毛膜促性腺激素含有与黄体生成素相似的物质，无排卵型功血病人，当休内雌激素达到一定水平时，注射适量绒毛膜促性腺激素，有利排卵，一般于月经期第10天开始，每日肌注绒毛膜促性腺激素1000～2000国际单位，共3次，可试用三个周期，如病人雌激素水平较低时，可先用绝经期促性腺激素75～150国际单位肌注，每日1次，于周期第8～15天共注射8次，继之再用绒毛膜促性腺激素。
氯底酚胺（又称克罗米酚）。在月经的第5天开始，每日口服50毫克，共5天，一般于停药后3～8天排卵，如无排卵可用于下次月经后重复应用，剂量可增加为每日100毫克，每月总量不应超过600毫克。
2.2.4手术冶疗 对40岁以上妇女，出血多，伴有严重贫血，或多次复发治疗效果不理想者，可考虑行子宫切除术。
2.2.5中医中药 功血相当于祖国医学的崩漏，是以失血为主的疾病，在治疗上应按止血，治本，复原三法，根椐“急则治其标，缓则冶其本”的原则进行冶疗。
出血较多时，治宜补气，养血，止血。方用参芪胶艾四物汤加减，党参，黄芪，当归，白芍，熟地，阿胶珠，艾炭，棕炭，川断，升麻，煅牡蛎等。
出血不多或无出血，应从冶本复原为主：
气虚型。面萎黄，气短无力，精神疲倦，心悸自汗，经色鲜红或淡，质稀薄，舌淡苔薄，脉缓弱无力，治宜补气，补血，固经，方用归脾汤加减，黄芪，当归，白术，茯神，远志，枣仁，升麻，阿胶等。
血热型。腰腹胀痛，面红口干，尿黄便结，月经量多或持续时间长，血色深红或紫，质粘稠或有小血块，舌红苔黄，脉洪数，治宜清热，凉血，固经。方用芩连四物汤加减:黄芩，黄连，当归，白芍，生地，阿胶，党参，川断等。
血瘀型。出血淋漓不断或突然下血量多，夹有血块，小腹疼痛，拒按，血块排出则疼痛减轻，舌质黯红或舌尖边有瘀点，脉沉涩或弦紧。治宜祛瘀，止血，方用四物汤合失笑散加减，当归，熟地，川芎，蒲黄（生炒各半）五灵脂，茜草炭，阿胶珠，三七粉等。
肾虚型：
肾阳虚。出血量多或淋漓不断，色淡红，精神萎靡，头目虚眩，畏寒肢冷，腰膝酸软，面色晦黯，尿清长，大便溏，舌淡苔薄白，脉沉细或微弱，尺脉尤其，治宜温肾，止血。方用左归丸加减，熟地，山药，山茱萸，枸杞，杜仲，菟丝子，鹿角胶，黄芪，续断，何首乌，姜炭。
肾阴虚。出血量少或淋漓不断，色鲜红，伴有头昏耳鸣，手足心烦热，失眠盗汗，腰酸，舌质红，苔少或无苔，脉细敷无力。治宜滋肾，养阴。方用左归丸加减，生地，山药，枸杞，山茱萸，菟丝子，鹿胶，龟胶，女贞子，早莲草，黄精等。
如为阴阳两虚，可综合上述二法，灵活应用。
总之，保持身体健康是避免发生功血的主要环节，另外应注意经期卫生，避免不必要的精神过度紧张。对从事各种不同性质，不同环境工作的妇女，应作好卫生知识宣教和劳动保健工作。女性如得了功血病症之后，要及时治疗。
【参考文献】
[1] 陈淑波，张新悦.功能失调性子宫出血的药物治疗进展[J].中国保健营养，2013(7):82-83.
[2]张俊红.论功能失调性子宫出血临床诊断治疗方法[J].中国保健营养，2014,?24(5):2402-2403.
论文作者:安萍
论文发表刊物:《心理医生》2017年18期
论文发表时间:2017/8/18
标签：雌激素论文; 性腺论文; 子宫内膜论文; 激素论文; 功能失调论文; 卵巢论文; 绒毛论文; 《心理医生》2017年18期论文;