（陕西省延安市人民医院皮肤科 陕西 延安 716000）
【摘 要】目的：分析探讨硬膜外置管按需注药对于带状疱疹后遗神经痛的临床效果和护理对策。方法：选择我院2014年1月-2014年12月之间收治的36例患者作为观察对象，采用硬膜外置管按需注药的方式进行治疗，回顾性分析患者的临床治疗和护理资料。总结患者置管前后的疼痛评分和治疗效果。结果：通过2周的治疗和护理配合，患者的成效非常明显，仅有1例患者治疗无效，有效率高达97.22%；疼痛评分得到显著的下降，与治疗前对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用常规神经保护药物通过硬膜外置管按需注药的方式进行治疗，可以显著改善带状疱疹患者后遗神经痛的程度，结合有效的护理干预手段可以很好的提高治疗效果，具有很好的临床应用价值。
【关键词】硬膜外置管；带状疱疹；后遗神经痛；护理对策
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0122-01
Effect and nursing strategy for treatment of epidural tube by drug delivery of Postherpetic neuralgia
Zhou Xiaofeng
Yan'an People's Hospital dermatological department 716000
【Abstract】Objective：To analysis the effect and nursing strategy for treatment of epidural tube by drug delivery of Postherpetic neuralgia.Methods：Selected 36 patients between January 2014 to December 2014 as the object of observation,The treatment of the drug by using the epidural tube is treated by the way.Clinical and nursing data of patients were retrospectively analyzed.To sum up the pain score and the effect of the treatment before and after the patients.Results：Through 2 weeks of treatment and nursing, only 1 patients were treated invalid, and the efficiency was as high as 97.22%;The pain score was significantly decreased, and the difference was statistically significant (P < 0.05)..Conclusion：The routine nerve-protective drugs were treated by epidural injection of the drug by injection,Can significantly improve the herpes zoster patients pain degree,Combined with the effective nursing intervention can improve the treatment effect, and has good clinical application value.
【Keywords】Epidural tube; Zoster;Neuralgia;Nursing strategy
带状疱疹是由于水痘-带状疱疹病毒引发的病毒性皮肤病【1】，长期接触皮质激素、放射治疗的中老年人是易感人群，后遗神经痛是最为常见的带状疱疹并发症之一，患者临床表现为持续性、阵发性的剧痛，发展过程中患者寝食难安，对日常工作与生活造成很大的影响，且临床治疗非常困难。该病主要是由于神经节和感觉神经受到炎症的影响发生纤维化造成的，疼痛在夜间会出现加剧的情况。当前的主要治疗方式为神经阻滞，如硬膜外神经阻滞和椎旁神经阻滞等。本文对我院36例带状疱疹后遗神经痛患者采取硬膜外置管按需注药的方法进行治疗，配合护理人员的精心操作，取得较好的临床效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年1月-2014年12月之间收治的36例带状疱疹后遗神经痛患者作为观察对象，患者临床表现为持续性或者是阵发性的疼痛，以针刺样、电击样疼痛为主，以夜间疼痛更为明显。其中有男性患者19例、女性患者17例；年龄在49-81岁之间，平均年龄为（62.54±5.73）岁；神经痛发生与胸背部的患者有17例、腰部的患者有11例、四肢5例、会阴3例；其中单处发病的患者19例、两处发病的患者10例、3处及以上的患者7例。
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1.2方法
治疗方法：对全部36例患者的病情进行观察分析，患者采取左侧卧位，根据患者实际的病变部位选择合适的椎间隙，一般以神经受损部位定向上下两个阶段，进行常规的心电监护，于CT的引导下进行硬膜外腔侧间隙穿刺，置管长度约4-5cm，首次注药成分为：5ml浓度为2%的利多卡因、5mg地塞米松，然后开放静脉通道连接输液泵之后持续泵入药物，镇痛成分为：16ml的浓度为0.75%的布比卡因、15mg地塞米松、10mg吗啡、1.5mg的维生素b12、150mg的维生素b6以及300mg的维生素b1加入到生理盐水中稀释。首次用药2h之后可以保持用药速度在4ml/h，之后可以根据患者的疼痛程度和实际需要选择是否开放注药泵。治疗完成后患者卧床休息6-8h，护理人员对患者的血压、呼吸频率等进行监测，同时配合抗感染和免疫支持治疗。
护理方法：置管前的护理：首先对患者进行心理心理，带状疱疹后遗神经痛患者的病程较长，疾病的反复发作导致患者的身心均受到伤害【2】，许多患者出现焦虑和不安的情绪，甚至失去治疗信心。护理人员在为患者提供良好的治疗环境基础上对其进行心理干预，耐心向患者结石硬膜外置管按需注药的优势的特点，治疗的安全性和有效性等，对患者的疑问一一解答，对患者的疑问、提高治疗信心，进而改善治疗依从性；做好手术前的准备工作，询问是否具有出血性疾病，引导患者进行常规的凝血功能较差，准备要急救药品、手术相关工具等。
术中护理：手术过程中根据医嘱辅助患者进行体位调整，采取左侧卧位，使用双手抱膝，增大腰椎的间隙【3】。严格执行无菌操作，并密切观察患者中是否发生不良反应现象，一旦出现异常立刻向医生报告并采取有效的干预措施。在置管完成之后测试患者的感觉平面，是否出现阶段性反应等。在置管过程中会出现不适症状，高速患者为正常反应现象，不要惊慌，及时解答患者提出的问题，严密观察是否出现局部麻药中毒的现象，当患者注药之后发生躯体瘫痪、无感觉时提示需要将导管拔除，在30min之后症状才会逐渐消失，这一过程中多和患者沟通，以免产生恐惧心理。
置管后的护理：在每次注药之前后出血无液的情况下才能够慢慢将药物注入到其中，期间密切关注患者的面色和精神状态，查看穿刺位置是否出现红肿、等现象，避免感染发生。术后3天对穿刺点敷料进行更换，保持敷料的洁净以及导管的通畅，防止出现压迫、弯曲、脱出现象；做好镇痛泵的护理，护理人员指导患者和家属使用镇痛泵，告知其科学合理的使用镇痛剂造成成瘾的可能性非常小【4】，但是疼痛会给患者造成更大的伤害，因而不要因为害怕成瘾就不使用药物；同时做好并发症的护理，反之硬膜外导管阻塞、脱出的现象，及时用药、预防镇痛不全的发生。
1.3疗效的判定标准
使用视觉类比量表对患者治疗前后的疼痛程度进行评价：无痛为0分；轻度疼痛评定为1-3分，患者能够较好的难受且不对日常生活造成影响；中度疼痛为4-6分，疼痛程度相对较重，患者仍然可以短时间耐受；重度疼痛为7-10分，患者感受到剧烈的疼痛，完全不能耐受，对日常生活产生严重的影响。
将治疗效果分为显效：治疗1周之内疼痛完全消失，患者的感觉良好；有效：在治疗1-2周之内疼痛情况得到明显的好转，没有出现重度疼痛的情况；无效：患者的疼痛症状没有得到缓解，对日常生活和睡眠的影响很好，甚至出现病情加重的情况。
1.4统计分析
本研究中的相关数据均录入到SPSS16.0软件实施数据处理，计量资料比较采用t值检验，以P＜0.05代表组间的差异结果具有统计学意义。
2 结果
在治疗后，36例患者中显效人数为19例、有效人数为16例、无效患者人数为1例，总治疗有效率为97.22%，取得较为满意的治疗效果；患者的疼痛情况也得到显著缓解，与治疗前相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表1 患者治疗前后的疼VAS痛评分对比
例数治疗前治疗后T值P值
367.46±1.883.21±1.0711.7880.000
3 讨论
带状疱疹后遗神经痛是临床中非常难治的疼痛顽症，对患者的生理和心理造成较大的痛苦。硬膜外腔注药的方式可以让药物通过神经根扩散，最终作用到疼痛部位【5】，改善局部的微循环、修复受损的神经，达到治疗目的。通过硬膜外置管连接镇痛泵能够减少穿刺的次数，从而减少对患者造成伤害，同时可以自行控制，让药液能够持久的作用于疼痛位置，具有很好的效果。同时由于疾病的长久侵扰，带状疱疹后遗神经痛患者还存在不同程度的心理问题，因此需要配合有效的护理干预方法，通过心理护理、健康教育、置管护理和疼痛护理等方式缓解不安的情绪，有效的控制疼痛。
参考文献：
[1]张晶,彭照雯.硬膜外置管按需注药治疗带状疱疹后遗神经痛的效果及护理[J].当代护士（下旬刊）,2015,(2):101-102.
[2]周奕红,冯素琴,方美芝等.硬膜外腔置管注药治疗带状疱疹后遗神经痛的护理[J].中国医学创新,2011,08(11):8-9.
[3]张华秀,魏建梅.硬膜外留置镇痛泵治疗带状疱疹后神经痛的观察与护理[J].实用临床医学,2014,15(8):106-107,109.
[4]叶毓莲,李建梅,刘雅静等.硬膜外自控镇痛联合药物治疗躯干部带状疱疹后神经痛的护理[J].海南医学,2014,(12):1867-1869.
[5]邱雪,郭文军.镇痛泵应用于带状疱疹神经痛的疗效观察及护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(8):1070-1071.
论文作者:周晓凤
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/18
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