广西钦州市灵山人民医院 灵山 535400
摘要：目的 降低尿毒症性高血压患者静脉微量泵注入硝普钠时静脉回血的发生率，增加患者硝普钠使用的安全性。方法 选择40例尿毒症性高血压静脉微泵注入硝普钠患者，随机分为干预组20例和对照组20例。对照组采用常规方法静脉微泵注入硝普钠，干预组用静脉泵入硝普钠的同时以1-3ml/h的速度从同一通路泵入生理盐水或5%葡萄糖至硝普钠泵完，观察比较两组的回血情况。结果 静脉泵入硝普钠过程中，包括更换药液时，留置针针管未见血液回流（P<0.01）。结论 干预组留置针针管未见血液回流有效率100%。
关键词：尿毒症性高血压；硝普钠；微泵注入；回血
硝普钠是一种速效血管扩张药，能及时有效地控制血压，用微量泵注入硝普钠治疗尿毒症性高血压患者，可以将药液准确、微量、恒定的注入体内，使硝普钠的不良反应降低至最低。但在泵入过程中，由于速度较慢，常有血液回血到头皮针甚至微泵延长管，按微量泵的功能设置功能可直接按快进（FAST）键，但对于硝普钠等药物简单地按快进（FAST）键处理回血，会降低患者硝普钠使用的安全性，正确有效处理静脉回血在硝普钠使用过程中非常重要。从2014年5月开始我们对尿毒症性高血压患者静脉微量泵注入硝普钠时静脉回血进行干预，取得较好的临床护理效果，现将报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 研究对象
2014年5月至2015年4月入住本院肾内科的尿毒症性高血压静脉微泵注入硝普钠患者，男性21例、女性 19例。临床诊断：慢性肾脏病5期（尿毒症期），高血压3级（极高危组）。
1.2 方法
选择40例尿毒症性高血压且按医嘱需要静脉微泵注入硝普钠患者，随机分为干预组20例和对照组20例。对照组：对照组采用常规方法静脉微泵注入硝普钠；干预组：干预组采用双道微量泵，静脉泵入硝普钠的同时以1-3ml/h的速度从同一通路泵入生理盐水或5%葡萄糖至硝普钠泵完。泵入生理盐水或5%葡萄糖的速度根据硝普钠泵入的速度进行调节，硝普钠泵入速度≥4 ml/h时，泵入生理盐水或5%葡萄糖的速度为1ml/h；硝普钠泵入速度为3ml/h时，泵入生理盐水或5%葡萄糖的速度为2ml/h；硝普钠泵入速度为2ml/h时，泵入生理盐水或5%葡萄糖的速度为3ml/h；硝普钠泵入速度为1ml/h时，泵入生理盐水或5%葡萄糖的速度为4ml/h。观察比较两组的回血情况。
1.3 评价标准
微量泵注入硝普钠过程中，包括更换药液时：①留置针针管未见血液回流为有效；②留置针针管可见血液回流为无效。
1.4 统计学处理
计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
1、两组发生回血情况比较：（见表1）。
2、干预组两组发生回血情况比较：（见表2）。
3 讨 论
慢性肾脏病5期（尿毒症期）患者，由于血压基本都达到3级（极高危组），入院时部分合并急性左心衰，及时控制血压及抗心衰为当务之急。硝普钠是一种速效血管扩张药，迅速扩张动脉和静脉，及时有效的控制血压［1］，但由于硝普钠降压作用强而迅速，易导致低血压，甚至休克。在硝普钠增量降压治疗过程中，经常出现低血压再发生的现象。用微量泵注入硝普钠治疗尿毒症性高血压患者，在泵入过程中，当速度较慢，当泵速≤4ml /h 时，常有血液回血到头皮针甚至微泵延长管，易发生针头阻塞［2］，而硝普钠等药物不能简单地按快进（FAST）键处理回血，快进键只适用于需短时间内泵入大量药物，可达300 ml／h[3]。因此正确有效处理静脉回血在硝普钠使用过程中非常重要。据报道，在静脉缓慢（<4ml/h）泵入药物的同时采用静脉缓慢滴液体维持，一般8-10滴/min[4]。也有在静脉缓慢（<5ml/h）泵入药物的同时以一定的速度（5滴/min）从同一通路输入生理盐水可以阻止静脉血反流，有效药物浓度并未改变，同时额外增加的输液250ml对心衰患者的心功能没有明显的影响，得到医护、患者的一致认可[5]。但对于慢性肾脏病5期（尿毒症期）患者，需要严格控制水分的摄入，如额外增加的输液250ml，显然容易因水分的增加而影响病情。用微泵静脉泵入硝普钠的同时以1-3ml/h的速度从同一通路泵入生理盐水或5%葡萄糖至硝普钠泵完，可以阻止静脉回血，泵入生理盐水或5%葡萄糖的速度根据硝普钠泵入的速度进行调节，硝普钠泵入速度≥4 ml/h时，泵入生理盐水或5%葡萄糖的速度只需1ml/h，硝普钠泵入速度为3ml/h时，泵入生理盐水或5%葡萄糖的速度只需2ml/h，硝普钠泵入速度为2ml/h时，泵入生理盐水或5%葡萄糖的速度只需3ml/h，硝普钠泵入速度为1ml/h时，泵入生理盐水或5%葡萄糖的速度只需4ml/h。24小时共额外增加的输液量在24-96ml之间。经过观察，这方法既能阻止静脉回血，又能最大限度的减少额外增加的输液量，从而降低患者使用硝普钠的风险。
参考文献：
[1]王锋.硝普钠治疗血压极度升高脑出血的临床评价［J］.淮海医药，2006，24（2）：154.
[2]周昌娥，吕海燕，殷莹. 微量泵泵速与书写针头堵塞的关系［J］.郧阳医学院学报，2008，27（2）：178.
[3]葛爱君.心力衰竭患者在应用微量注射泵时存在的安全隐患及护理对策[J].护理实践与研究，2009，6（14B）：97.
[4]陈凤林.微量泵的使用及护理体会［J］.广西医学，2002，24（9）：1505．
[5]彭玉兰，杨景丽.微量泵静脉泵入药物时回血的探讨及对策［J］．中外健康文摘，2011，24（9）：1505.
基金项目：广西壮族自治区卫生厅科研课题（编号：201410725 ）
作者简介：周积逢（1972--），女，本科，副主任护师，主要研究方向：肾内科护理
论文作者:周积逢,陈树军,廖庆秋,候宜玲
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/18
标签：钠泵论文; 静脉论文; 生理盐水论文; 速度论文; 尿毒症论文; 葡萄糖论文; 微量论文; 《健康世界》2017年16期论文;