许海锋1 曹泽伟2
（1天津中医药大学2014年级硕士研究生中医学 天津 300193）
（2天津市南开医院 天津 300100）
【摘要】 泄泻的基本病机为脾虚湿盛，但与其他的脏腑气机、运行功能紊乱有着密切的关系，故泄泻可从脏腑辨治，重视调心、理肺、健脾、疏肝、补肾。
【关键词】泄泻；脏腑辨治；整体观念
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）14-0339-02
泄泻是临床常见病证之一，以大便次数增多、大便稀薄或完谷不化、甚至水样便为主要临床表现。《素问》中写到：“大肠小肠为泄”，其明确指出了泄泻的病位在大肠小肠，但与心、肺、脾、肝、肾等脏腑的功能失调有关，故泄泻可从脏腑辨治，治以调心、理肺、健脾、疏肝、补肾。
1.从心治
《名医类案》写道：“盖心，火 也，脾，土也。火生土，脾之旺，赖火之燥，心气不足， 则火不燥，脾土受湿，故令泄泻。”中医基础理论的五行相生的关系中，则有益火补土之法，心属火，脾属土，心为火之母，若心气不足，母病及子，致使脾土受湿，脾胃运化功能障碍，水谷不化，导致泄泻；同时，心与小肠互为表里，心络小肠，心功能失常，心火移于小肠，亦会间接影响小肠泌别清浊的功能，导致泄泻。
案例1 男，50岁，2013年5月初诊。患者反复泄泻1周余，5～6次一天，便质糖稀，口干，口腔溃疡，偶有尿赤、尿痛，舌尖红，苔黄，脉细数。辨证属心经火旺，热移小肠。
处方：生地黄20g，木通6g，白术20g，茯苓15g，天花粉10g，煅牡蛎30g，淡竹叶15g，山栀9g，黄芩9g，黄连6g，生甘草10g。日1剂，共7剂，水煎服，服药7日后愈。
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2.从肺治
《灵枢·经脉》写道：“肺手太阴之脉，下络大肠”，“大肠手阳明之脉，下人缺盆，络肺”，肺与大肠由经络的联系，互为表里，相互影响，故任何一脏器的功能失常，都会影响另一脏器。在正常的生理关系下，大肠正常传导糟粕，依托于肺气的肃降，若肺失肃降，大肠传化功能失常，出现大便异常，不通则为便秘，反之则为泄泻，喻嘉言曾说道：“在肺则咳嗽，在大肠则飧泄，所谓肺移热于大肠，久为肠澼者也。”[1]
案例2 女，67岁，2014 年10月初诊。患者腹泻半月余，大便溏薄，便中兼有粘液，慢性支气管炎病史5年余，面色白，咳嗽咳痰，痰较多，胸闷、憋气，嘴唇青紫，舌质暗红，苔厚腻，脉细数。辨证属痰湿阻肺，肠失固涩。
处方：半夏10g，桔梗10g，黄连6g，浙贝10g，葛根10g，白术20g，茯苓20g，苏梗10g，藿香10g，木香10g，陈皮10g，丹参20g，生甘草10g。日1剂，共7剂，水煎服，服药7日后咳嗽见缓，泄泻见止。
3.从脾治
张景岳在《景岳全书?泄泻》中写到：“泄泻之本，无不由脾胃。”可见泄泻与脾胃的关系尤为密切。脾为后天之本，体湿而恶湿，《素问》中写道：“五脏所恶，脾恶湿。”同时肺主升，《素问》中写道：“清气在下，则生飧泄”，“湿胜则濡泄”，可见泄泻的原因可由脾湿所致，而脾湿者，皆脾虚，因脾主运化，脾胃功能失常，则运化无权，水谷不分，不能升清布精，则泄泻，故治疗脾虚湿盛的泄泻，则应以健脾祛湿为主。
案例3 男，40岁，2014年5月初诊。患者间断腹泻1月余，大便溏薄，便质中兼有粘冻，腹部不适，偶有腹痛、腹胀，喜温喜按，四肢不温，舌淡苔白腻，脉弱。辨证属脾胃虚寒。
处方：白术15g，茯苓20g，炒白术20g，干姜6g，苏梗10g，枳壳10g，陈皮10g，党参15g，炙甘草10g。日1剂，共7剂，水煎服，服药7日后症状好转，后加服14日后而愈。
4.从肝治
《素问·五脏生成篇》写道：“土得木而达之。”《晦床指南医案》写道：“木能疏土而脾滞以行。”由此可见，肝与脾的关系密切，既相互约制，又相辅相成，若肝气抑郁，肝失条达，疏泄功能异常，气机不利，横逆侮脾，肝脾不和，脾脏运化、升降失常，清浊不分，以致泄泻[2]。
案例4 男，49岁，2014年7月初诊。患者腹泻1周余，3～4次一天，泻前腹痛明显，便后腹痛减缓，口干口苦，胁肋痞满不舒，舌苔薄白，脉左弦右缓。辨证属脾虚肝旺。
处方：炒白术20g，白芍30g，陈皮10g，木香10g，防风10g，柴胡10g，乌梅10g。日1剂，共7剂，水煎服，服药7日后大便成形。
5.从肾治
《景岳全书》写道：“肾为胃之关，开窍二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，即令人洞泄不止也。”肾为先天之本，脾为后天之本，一则脾阳根源于肾阳，二则肾精又由脾气的运养，若肾阳虚衰，则治脾阳不能温煦，则使脾的运化失常，水谷不化，导致泄泻，而肾精不得运养，又进一步加重肾阳的虚衰。[3]
案例5 男，56岁，2013年9月初诊。患者间断腹泻1年余，大便溏薄，便质中兼有粘液，腹部胀满不舒，疼痛隐隐，喜温喜按，四肢不温，少气懒言，食少乏力，腰膝酸软。辨证属脾肾阳虚。
处方：炒白术20g，白芍20g，茯苓15g，陈皮10g，苏梗10g，制附子6g，干姜6g，吴茱萸9g，肉豆蔻15g，补骨脂10g，五味子10g，大枣3枚。日1剂，共14剂，水煎服，服药14日后大便成形，后又服用14剂，病愈。
综上所述，泄泻是脏腑功能紊乱，相互影响而致的表现。《内经》中写道：“魄门亦为五脏使。”治疗本病的关键在于平调心、肝、脾、肺、肾的功能，充分体现中医的整体思想；其次治疗中，不应单纯使用固涩药，古人云，过犹不及，应充分辨析本病的病因，辨证施治，调而致之。
【参考文献】
[1]沈莉萍.便溏久不愈 治从心肝肺[J].浙江中医学院学报，2004，03:36.
[2]赵春艳.肝脾同病的病机证治理论研究[D].广西中医药大学，2009.
[3]刘毅.肾为先天之本的临床体会[J].内蒙古中医药，2009， 14:18.
论文作者:许海锋1,曹泽伟2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第14期
论文发表时间:2016/6/22
标签：大肠论文; 脏腑论文; 小肠论文; 白术论文; 大便论文; 失常论文; 脾胃论文; 《医药前沿》2016年5月第14期论文;