【摘要】目的：观察血糖血脂水平对精神分裂症患者并发骨质疏松的影响。方法：选取2015年1月-2018年6月期间我院收治的50例精神分裂症患者按有/无骨质疏松分为观察组(n=25)与对照组(n=25)，两组患者均检测空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平,同时用双能X线骨密度仪测定腰椎骨密度(BMD)。并以FBG、TC、TG水平对精神分裂症患者骨质疏松的诊断绘制ROC曲线。结果：观察组FBG、TC、TG水平均显著高于对照组(P均＜0.01)，而BMD值显著低于对照组(P＜0.05)；两组患者LDL-C、HDL-C水平比较无显著差异(P=0.615、0.718);直线相关分析发现,观察组患者FBG、TC、TG水平与其BMD值均呈负相关(r=-0.985、-0.943、-0.941，P均<0.01)。ROC曲线分析：FBG、TC、TG水平与精神分裂症患者BMD值关系密切。结论：糖脂代谢异常是精神分裂症患者骨质疏松发生的危险因素。FBG、TC、TG水平是监测精神分裂症患者骨质疏松的预先指标。
【关键词】 糖脂代谢异常；精神分裂症；骨质疏松；ROC曲线
精神疾病患者由于自身疾病的影响、抗精神病药物的服用、并发躯体疾病等原因往往会导致精神分裂症的发生 [1]。研究发现，精神分裂症患者骨质疏松的发病率显著高于正常人群，约占50-70%[2]。特别对于精神科患者而言，遗传因素、糖脂代谢异常、异常神经元发电对下丘脑-垂体的刺激、性激素功能异常量等因素均可导致骨密度值的下降而引起骨质疏松[3]。另外，许多精神疾病并发精神分裂症患者除需要长期服用抗精神病药物外，还需服用抗精神分裂症药物(AEDs)控制病情，研究认为也是引起骨密度下降的又一重要因素 [5]。本研究拟着重观察糖脂代谢对精神分裂症患者骨质疏松的影响。
资料与方法
1 一般资料 选择2015年1月-2018年6月期间我院收治的病程≥6个月、病情相对稳定的精神分裂症患者50例作为研究对象。年龄18-75岁，平均（45.3±16.1）岁。按有/无骨质疏松分为观察组(n=25)与对照组(n=25)。排除标准: (1)机体并发严重感染者；(2)处于严重应激状态；(3)癌症晚期患者；(4)长期饮酒吸烟患者；(5)近三月内大量进行糖皮质激素治疗患者；(6)存在严重营养不良、低蛋白血症等疾病的患者。两组患者在年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2 研究方法
2.1 骨密度检查方法：经我院骨科X线骨密度仪测定桡骨远端的骨密度(BMD)值，按照世界卫生组织诊断标准：骨密度低于同性别同种族年轻健康人的骨量峰值减2.5个标准差值，T值≤-2.5即可诊断为骨质疏松。
2.2 糖脂生化检测方法: 空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平的检测均清晨空腹进行静脉抽血，送我院检验科检测。
2.3 统计方法: 本研究中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用两独立样本的t检验。各生化指标与骨密度值进行直线相关分析分析；并采用ROC曲线进行诊断性分析。统计数据采用SPSS17.0软件分析，以P<0.05差异具有统计学意义。
结 果
1 两组患者各生化指标的比较：观察组FBG、TC、TG水平均显著高于对照组(P均＜0.01)，而BMD值显著低于对照组(P＜0.05)；两组患者LDL-C、HDL-C水平比较无显著差异(P=0.615、0.718)。见表1。
2 观察组患者FBG、TC、TG水平与BMD值的直线相关分析:分别以该组FBG、TC、TG为自变量, BMD值为因变量进行直线相关分析，计算相关系数r=-0.985、-0.943、-0.941（P均<0.01）。
3 入组患者FBG、TC、TG水平水平ROC曲线分析：50例精神分裂症患者分别检测患者FBG、TC、TG水平。ROC曲线分析：曲线下面积为0.858、0.938、0.806，标准误为0.057、0.038、0.071，95%置信区间的概率均是0.001，表示用精神分裂症患者FBG、TC、TG水平是预测骨质疏松的一个有效指标。
讨 论
众所周知，长期的血糖、血脂水平异常较易诱发脑血管疾病。随着斑块的脱落或阻塞血管，会造成脑梗死区及斑块区局部炎症、血管内皮功能损伤、脂质沉积而造成大脑神经元的异常放电诱发精神分裂症[3-6]。最新研究发现，高血糖和高脂血症是引起骨质疏松的主要因素，骨密度的下降与人群糖脂代谢异常密切相关[7-8]。正常的糖脂代谢对维持正常的骨代谢、骨重建起重要调节作用,影响着骨形态发生蛋白-2(BMP-2)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)等骨细胞因子的变化[9-10]。
本研究中，观察组患者FBG、TC、TG水平显著高于对照组，而BMD值显著低于对照组。分析其原因可能有两点：一是精神分裂症患者发作期异常神经元放电对下丘脑-垂体的刺激导致了生长激素的异常释放，而生长激素的过度释放是引起糖脂代谢的异常的重要原因 [11]。二是精神分裂症患者长期服用AEDs类药物，导致了机体血糖、血脂水平的改变[12]。由此可见糖脂水平的变化与精神分裂症患者骨质疏松的发生密切相关。此外有研究发现[15]对157例精神分裂症并发骨折患者持续观察24个月发现，随着时间的变化，该类患者血糖、血脂水平均呈现下降的势态。可见本研究结果与该结论相符。
为了进一步分析血糖、血脂水平与精神分裂症患者骨质疏松的关系，本研究以该组FBG、TC、TG为自变量, BMD值为因变量进行直线相关分析，可见看出上述指标均与BMD存在直线关系，可见长期的高糖高脂血症血症是精神分裂症患者并发骨质疏松发生的重要危险因素。
BMD值得测定是目前诊断骨质疏松的较为理想的检查方法。根据病情的治疗需要，临床工作中需要及时准确的明确精神分裂症患者是否并发骨质疏松，从而进行早期的干预治疗，从而减少临床治疗风险。但在实际检查中发现，罹患精神疾病的患者由于病情的影响、经济条件的制约、认知能力的下降等原因，患者很不愿意予以配合检查。因此非常有必要采取方便简单、经济实惠的检查方法来替代和预测该类患者的BMD值。本研究中经直线相关分析发现，精神分裂症患者FBG、TC、TG水平与其BMD值密切相关，因此本研究将研究对象的50例精神分裂症患者的FBG、TC、TG水平用ROC曲线进行诊断性的分析，用以说明FBG、TC、TG水平对精神分裂症患者骨质疏松预测的有效性。结果发现FBG、TC、TG水平是监测骨质疏松的一个有效指标。
综上所述，骨质疏松是精神分裂症患者临床上常见的并发症之一，而糖脂代谢异常是精神分裂症患者骨质疏松发生的危险因素。及时有效的检测FBG、TC、TG水平是及早发现精神分裂症患者骨质疏松的重要方法。但限于本文的样本量较小，观察时间较短，未进行多中心的大样本的临床研究，可能研究结果仍具有一定的局限性，还有待于临床中进一步观察。
参考文献
[1]Verrotti A，Coppola G，P si P，et a1．Bone and calcium metabolism and anti-epileptic drugs[J]．Clin Neurol Neurosurg，2013，ll2(1)：1-3.
[2]Andress DL，Ozuna J，Tirschwell D，et a1． Antiepileptic drug-induced bone loss in young male patients who have seizures[J]．Arch Neurol，2013，59：781-786．
[3]Beniczky SA，Viken J，Jensen LT，et al.Bone mineral density in adult patients treated with various antiepileptie drugs[J].Seizure，2014，21（6）：471-472.
[4] 程永耿，陈晓亮，于笑峰.年龄、体重、体重指数对青岛市居民骨密度的影响[J].中国骨质疏松杂志，2007，13（2）：112-115.
[5] Verrotti A，Coppola G，Parisi P，et al.Bone and calcium metabolism and anti-epileptic drugs[J].Clin Neurol Neurosurg，
2010，112（1）：1-3.
[6] Andress DL，Ozuna J，Tirschwell D，et al.Antiepileptic druginduced
bone loss in young male patients who have
seizures[J].Arch Neurol，2012，59（5）：781-786.
[7] Valimaki MT，Tiihonen M，Laitinen K，et al.Bone mineral
density nleasured by dual -energy X -ray absorptiometry and novel markers of bone formation and resorption in patients on antiepileptic drugs[J].J Bone Miner Res，2013，9（5）：631-637.
[8] 穆惠荣.抗精神分裂症药物的体内代谢及相互作用机制的研究[J].国外医学神经病学神经外科学分册，2009，30（5）：476-477.
[9] Vanderschueren D，Gaytant J，Steven B，et al.Androgens
and bone[J].Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes，2014，15（3）：250-254.
[10] Gungor O，Kircelli F，Carrero JJ.Endogenous testosterone
and mortality in male hemodialysis patients：is it the result
of aging?[J].Clin J Am Soc Nephrol，2013，5（11）：2018-
2023.
[11] Itoh H，Ebara SM，Tateiwa Y，et al.Experimental spinal
fusion with use of recombinant human bone morphogenetic
protein 2[J].Spine，1999，24（14）：1402-1405.
[12] Sat Y，Kondo I，Ishida S，et al.Decreased bone mass and
increased bone turnover with valproate therapy in adults
with epilepsy[J].Neurology，2001，57（3）：445-459.
[13] Coppola G，Fortunato D，Auriechio G，et al.Bone mineral
density in children，adolescents，and young adults with
epilepsy[J].Epilepsia，2013，50（9）：2140-2141.
论文作者:朱海骄
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第10期
论文发表时间:2019/2/21
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