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摘要：经统计职业危害因素申报系统、职业病网络直报系统等相关数据，发现四川省职业危害涉及面广，接触危害因素人数众多，职业健康投入不足，职业病发病人数多并主要为尘肺病。省安全监管局在职业健康监管方面开展了多项切实有效的工作，然而在职业病防治中仍存在诸多现实问题。针对这一情况，提出了强化职业健康防治意识，增强工作自觉性和主动性；完善法律法规体系，形成良好法治环境、完善制度机制，落实企业主体责任;；突出重点，深入开展职业危害治理等提高职业病危害防治效果。
0 引言
建国几十年来，我国的职业病危害防治工作取得很大成就，法规标准体系日趋完善，年度职业病发病人数也在上世纪 90年代以后呈现下降趋势。但是，由于经济社会发展阶段等原因，职业病发病形势不容乐观，职业病危害防治的具体工作现状与需求也呈现出新的特点。本文在分析我国当前职业病发病现状与危害防治问题的基础上，对我国近中期的职业病危害防治工作面临的挑战进行了分析，并出初步的建议对策。
1 我国职业病危害现状
1.1 职业病危害接触人数众多，患者总量巨大从煤炭%冶金%化工%建材等传统工业，到汽车制造、医药、计算机、生物工程等新兴产业都存在不同程度的职业病危害）作为最大的发展中国家，我国拥有 7 亿多劳动力人口，接触职业病危害的劳动者的人数较多，由于基数巨大加之较高的职业病发病率，我国职业病发病人数总量巨大，从近20余年的职业病发病的年度变化情况来看，我国的职业病发病情况在20世纪80年代中期以后基本上呈现出逐年下降的趋势，但20世纪末以来出现了明显的反弹，新发职业病及尘肺病例数逐年上升，近年报告的新发职业病病例数甚至接近了上世纪80年代中期的水平（图1）
1.2 尘毒危害依然严重，新兴职业病危害不容忽视粉尘、化学毒物依然是当前最为主要的职业病危害，广泛存在于煤炭、冶金、建材等多个行业，接触人群巨大，据 2008-2010年《》卫生统计年鉴》按照接触人次统计，在所有接触职业病危害因素的人员中，接触粉尘的人员占到 4608%，接触化学毒物的人员占到26.5%，合计达73.3%，国家安全生产监管总局近年开展的重点行业的职业卫生调研则表明，石英砂加工、金矿的采掘与破碎、球磨、石棉破碎与筛分、水泥分装、船舶制造的分段焊接与喷漆、木制家具的喷漆等多个行业的工作场所，普遍存在尘毒危害超标的情况。与职业病危害因素接触情况相类似的是，尘肺病、急慢性职业中毒依然是目前新发职业病的主要类型，二者合计占到全部新发职业病的90%以上（图2）
随着新工艺、新技术和新材料的不断出现以及产业结构调整等的影响，传统煤炭、冶金、有色和建材等行业尘毒危害依然突出的同时，新型、职业病危害问题也不容忽视。这些，“新型”的职业病危害，既有新兴产业发展带来的某些职业病危害的显现，也有因新技术、新材料的使用出现的不同于传统职业病危害特征的危害因素；例如，上世纪末三氯乙烯大量应用带来的接触性皮炎问题，电子行业正己烷广泛使用导致的中毒问题，纳米科技发展带来的纳米粉尘危害及其他问题，资源再生领域的电子垃圾处理过程中的重金属危害问题［7］，生物医药业%林牧业等的发展凸显的生物性危害因素，以及现代新型企业从业人员的工效学负荷、心理健康问题等。
1.3 群发性职业病危害事件多发，在国内外造成重大影响近年来，我国不仅职业病高发，群发性职业健康损害事件也屡有发生，在国内外造成重大影响，2000年以来，影响较大的群发性职业健康损害事件主要有三种类型：1.一是群发性、速发型矽肺病，主要发生在矿山开采、隧道施工、石英砂（粉）加工等行业或领域；2.有机溶剂导致的群发性、急慢性职业中毒，多发生在使用有机溶剂的行业，例如箱包、制鞋和电子行业；3.部分重金属导致的急慢性职业健康损害，主要发生在原辅材料使用到重金属的电池制造等行业。发生这些群发性职业病危害事件的原因，既有用人单位未有效落实职业病防治主体责任、忽视对劳动者健康的保护及大量存在违法行为的原因，也有许多企业特别是中小企业工艺落后、缺乏应有的防护设施与个体防护，职业病防治管理水平低与投入不足的原因，以及政府监管不足等原因。
2 我国职业病危害防治面临的几点问题
隐匿性职业病将有一定程度的显现2011年新修订的“职业病防治法”对职业卫生职责部门、职业病诊断与鉴定程序等作了重大调整，2013年，《职业病分类和目录》发布，职业病由原来的10大类115种扩大到 10大类132种。这一背景下，随着职业病防治各项工作的深入，尤其是在职业卫生监管工作推动下，职业健康检查、职业病诊断与鉴定等各项工作的进一步加强，大量潜在的职业病人群会更多的进入到职业病诊断与鉴定程序，由此必然会带来职业病高发情况的出现；职业病的发生通常有一定的潜伏期，例如尘肺、慢性职业中毒、噪声聋、职业性肿瘤等，从劳动者接触危害因素到发病通常有10~30年的潜伏期）今后一段时间内的职业病持续高发态势，既是职业卫生工作历史欠账的反映，也是职业卫生监管工作深入、职业病疾病谱扩大的表现。
2.1 传统职业卫生监管模式面临挑战
当前形势下的职业卫生监管等工作，主要面临以下三个方面的挑战；一是职业安全卫生一体化监管的基本方法尚在探索中，对同属劳动保护范畴、本质上具有同一性的两项工作，国际上通常是实施一体化管理1998年机构改革后，我国的职业安全、职业卫生工作形成分治局面，2003年以来，在国家逐步理顺职业卫生监管体制的同时，也创造了职业安全与职业卫生一体化管理的基本条件，但总的来看，一体化模式仅在个别地区进行了探索，尚未从方式方法、条件和保障等方面进行系统研究；二是风险管理理念尚未真正融于职业病危害防治的日常管理，我国的职业病危害具有量大面广，以及行业和地域不平衡的特点，基于不同地区、不同行业、不同类型企业等职业病危害风险的差异，确定优先顺序，合理制定监管工作计划并实施，对于抓住重点问题、提升监管效率具有重要意义；目前，我国更多的是在学术上探讨职业病危害风险评价及管理策略，实际应用还有不足；三是缺乏针对小微型企业
的有效监管方法，小微型工业企业占到所有类型企业的90%以上，具有规模小、人员少、关停并转频繁、用工形式复杂、从业人员流动性大、单位的职业病危害防治意识薄弱等特点，职业病危害防治投入严重不足，是当前职业病危害防治的薄弱环节，尤其需要研究建立针对小微型企业特点的职业病危害防治策略与模式。
2.2 职业卫生需求日益呈两极分化趋势
目前，我国工业企业两极分化趋势明显，工艺技术先进、劳动条件良好的现代化大型企业集团，与产能相对落后、劳动条件较差的小微型企业并存，大型企业尤其是跨国大型企业集团等，通常具有更为深刻的劳动保护传统、更为先进的安全卫生工作理念，更多的是关注传统职业病危害之外的安全工效问题）相比较而言，小微型企业则因工艺技术相对落后，以被动接受监管开展职业病危害防治工作为主，更多的是关注尘毒等传统职业病危害的防治）
随着我国工业化进程的加快，产业结构调整以及各项职业病危害防治工作的深入，伴随着经济发展过程中地域、行业等的发展不平衡，大中型、小微型企业职业病危害防治需求两极化问题会更为突出，更多的大中型企业会更加关注经济效益与社会效益、企业责任与社会责任的统一，以提升工作效率、创造安全舒适的工效学作业环境等为主要需求，小微型企业则仍然以达到最基本的职业病危害防护条件为主要目标。
2.3 职业卫生次要矛盾会逐步显现并上升为主要矛盾
职业卫生是社会经济活动的产物，肇始于人类对劳动过程中健康问题的关切，因工业化大生产而凸显，具有显著的动态发展特点；20世纪90年代以来，美、日等工业发达国家的职业卫生工作迈向新的阶段，职业卫生的工作理念、工作范畴、工作重点内容等都发生重大变革，基本实现了从基本保护到全面预防、工作促进的飞跃，关注肌肉骨骼疾患、职业心理健康问题，追求职业活动过程中适应于人的、舒适、作业环境，预防工作疲劳与提升工作效率等，已成为工业发达国家当前职业卫生工作的重点内容。
尘毒危害是我国当前职业卫生工作的主要矛盾，重点在满足用人单位、劳动者的基本职业卫生需求，使之达到最基本的劳动防护条件；随着工业化进程的加快、产业结构的升级调整与经济增长模式的转变，以及科学技术的更进一步发达，机械化、密闭化操作将日益占据工业生产的主导地位，尘毒危害会得到有效控制；尘毒危害以外的更为广泛的职业病危害因素防治问题、职业心理健康与肌肉骨骼疾患问题、工作舒适性与效能问题等次要矛盾会逐步显现，并将伴随着产业结构的深层次调整等，而逐步上升成为职业卫生领域的主要矛盾。
结语：
政府加大对培训职业卫生师的投入；企业在职业卫生师的帮助下，主动配合做到符合要求；在企业内营造职业健康安全文化；改善监管的条件，提高人员能力；简化职业病诊断鉴定程序；在企业内设立专项机构，确保劳动者得到保障。重点对前面三点展开分析，尤其是职业卫生师这一对策。由政府出资培养具有真正职业卫生管理能力的人才，职业卫生师，并将职业卫生师派驻到各个职业危害问题严重的企业乃至所有存在职业危害的企业，但职业卫生师一定要归政府的编制；等等。政府的这种做法，解决了企业的问题，从政府为企业办实事，转变态度等方面，企业能够真正地感受到政府的决心，也会主动去配合尽企业的本份责任，再加上政府的这种新做法使到企业一直深感头疼的职业卫生管理人才缺口问题也迎刃而解，政府工作做到这种程序时，企业见了政府不再如老鼠见了猫，对职业卫生管理的态度自然可以从：“要我管理”，变成了“我要管理”了。当企业有了自主性，且具备了能力，那么从源头上消除与控制职业病危害便不再是难题。职业病预防可取得突破性的进展。当职业危害在源头上得到了控制后，会带广东省走出职业病防治的困境。进而促进全国职业病防治管理的发展，走入时代的新的篇章。说不定新的职业病的防治模式还会为反过来为外国先进国家所借鉴，促进全球的职业病管理呢。
参考文献：
[1]卫生部通报2010年职业病防治工作情况（J）职业卫生与应急救援，2011.3
[2]李涛，张敏，李德鸿，等中国职业卫生发展现状（J）工业卫生与职业病，2004.6
[3]李华文，张洪霞，李守斌，等纳米材料对职业人群健康危害的探讨（J）实用预防医学，2012.8
[4]张忠彬，孙庆云>职业卫生若干问题思考与探讨（J）中国安全科学学报，2008.5
论文作者:梁淑君,白静
论文发表刊物:《基层建设》2016年15期
论文发表时间:2016/11/18
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