第一作者 黄小雨 华中科技大学同济医学院附属同济医院 430000。
第二作者 姚可珺 华中科技大学同济医学院附属同济医院 430000
摘要：目的：探讨高频超声在眼科疾病诊断中的应用价值。方法：利用高频探头对60例眼科疾病患者进行超声检查，结合临床手术及病理治疗进行分析。结果：60例均经手术和术后病理证实，完全符合和基本符合58例，超声漏诊的2例均为小异物，为球后异物靠近球后眶壁。结论：超声探查眼部疾病具有分辨率高、图像清晰、操作简便的优点，能准确的诊断眼内疾病和眼球内外异物，简洁直观无创，具有良好的应用价值。
关键词：高频超声；眼科疾病；诊断；应用价值
由于超声技术的发展，超声在眼科学中的应用也日益广泛。其中高频超声在眼科方面的应用较多，对提高眼科疾病诊断有较大的诊断价值。高频率的B超显像对于眼眶疾病的位置及其与周围组织的关系、眼外肌病变、视神经病变的分辨率高、图像清晰，可用于生理研究、疾病诊断及治疗，可以提高诊断的阳性率，并且具有重要诊断意义[1]。人体的眼球内大部分由含水99%的玻璃体构成，缺乏反射界面，因此大部为黑色透声区所占据，因此影像诊断方法无能为力。只有超声才可以提高高频超声检查结果。现将我院近年来经手术和术后病理证实的60例不同类型的眼科疾病患者及其声像图表现作一回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料
2016年1月~2017年8月在我院眼科住院或门诊就诊的60例患者，其中男41例、女19例，年龄最大的68岁，最小的6岁，平均年龄51±18岁，所有病例均系手术和术后病理证实。
1.2方法
采用仪器为GELOGIQ200型超声诊断仪，探头频率为7.5~10MHz。受检者取仰卧位，双目闭合，于眼睑表面涂少量耦合剂，探头可采取直接或间接的多方位定点检查，同时可根据检查需要嘱患者转动眼球，详细观察内容物及球后组织的变化，发现病灶时需要切面进行检查，以确定其位置，观察其大小、形态、边界、后方回声及与周围的关系[2]。
2结果
60例均经手术和术后病理证实，完全符合和基本符合58例，占96.7%；假阴性2例，占3.3%。60例中球内疾病44例(球内异物18例，球内肿瘤6例，视网膜剥离4例，葡萄肿1例，前房血肿15例)。球后疾病9例(血管瘤2例，脑膜瘤1例，视神经母细胞瘤1例，球后血肿2例，球后异物3例)。泪囊及泪道疾病5例。超声漏诊的2例均为小异物，为球后异物靠近球后眶壁，手术取出金属异物为1.0cmx0.8cm。
眼球内异物1例。超声显示金属或砂石等高密度异物为强回声，后方伴声影或彗尾征。与异物相对应的眼球影像向前隆起称之为隆起假象。降低仪器增益之后异物回声仍然存在。而塑料、玻璃、木屑等非金属物体因声阻抗较低，与玻璃体界面产生的回声相对较弱，后方常无声影。部分患者伴有不同程度的玻璃体混浊，呈点状或片状强回声漂浮在玻璃体暗区内，后运动明显。在眼球穿通伤早期还可以从声像图的出血形态推测异物的伤道，确定球后穿孔的位置，为临床处理提供帮助。
视网膜脱。离视网膜脱离，由士剥离的位置、范围和高度不同，声像图表现亦不同，尽管回声图像表现不同，但典型的视网膜脱离表现为玻璃体内条带状回声，一端视神经乳头相连，另一端与周边的眼底回声相连，带状回声表面光滑，与声波垂直方向为强回声。转动眼球时，条带状回声随之而飘动或移动。彩色多普勒：带状回声上可见血流信号，但血流速度一般较同源血管轻度下降。超声检查不仅能准确判断有无网脱，还能明确剥离的位置、范围和高度。
葡萄肿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆超声能显示葡萄肿的位置及测量其大小，主要表现为眼球形态失常:玻璃体暗区不呈圆形，前葡萄肿为玻璃体向前凸起，后葡萄肿则向后凹，即挖空现象，由于肿瘤衰减声能较多，使肿瘤后方呈无回声或低回声，玻璃体暗区与葡萄肿之间无光带分隔。
球后实质性病变。球后实质性病变的种类繁多，常见的有海绵状血管瘤、脑膜瘤、视神经母细胞瘤、脂肪堆积或脂肪水肿等。声像图的共同特点为：球后间隙增大，球后三角区形态失常，其内出现异常团块、团块内可有三种不同回声：即稍低回声、增强回声、强弱不均回声。肿瘤多有较清楚的边界，而非肿瘤性病变边缘欠清，无包膜光带，内部回声增强或减弱。
眼底疾病。视网膜中央静脉阻塞，视网膜脱离发生缺血性视神经乳头病变，出现黄斑变性。表现为：玻璃体、玻璃体出血、玻璃体后脱离、玻璃体内囊尾蚴原始玻璃体增生；玻璃体腔内的“Y”型或“T”型光带，两端达锯齿缘。光带上可见血流流速低。
3讨论
高频超声剂量可改善眼的体液循环的渗透性，促进吸收作用，增进代谢，有利于炎症的消散吸收，促进恢复过程。对于一些，囊虫病和眼眶的血管病均可用高频超声检查。高频超声波可进行眼球轴径的测量，玻璃体长度的测量以及球后软组织厚度的测量等，估计视网膜剥离的范围及距离，视神经乳头水肿的厚度等[3]。同时对溃疡性、结核性及神经营养性变化所致的角膜炎具有改善作用。眼科超声治疗有多种方法，微小的高频超声探头，使白内障的晶状体硬核变软，乳化成溶胶状。B超检查可发现眼底病变、视网膜脱离、球后占位性病变易被掩盖病变，且准确率很高。根据光学仪器和高频超声波扫描，可了准确地检出晶状体混浊的部位，测量眼的各径及眼内是否合并其他病变[4-5]。在诊断眼内异物时，B超往往优越于X线摄片及CT检查。高频超声在眼科诊断中的应用越来越广，对眼科疾病的手术指导具有重要的作用。它对屈光间质混浊，后段直视困难，X线拍片和CT检查仍不能确定眼内异物和玻璃体、视网膜、脉络膜状况的病例，高频超声检测技术对其诊断有很大帮助。检查结果有直观和具体的特点，尤其是对玻璃体、眼内异物的情况及其与球壁的位置关系的判断有明显的优点因此，高频超声探查由于操作简便、无创伤，结果准确可靠而被首选[6]。
由于眼球的特殊构造及眼内容物的良好透声性，为高频超声诊断眼科疾病提供了有利条件。可对异常回声和病变部位进行多方位扫查，显示其立体结构，超声检查眼球方法简单、无损伤、非侵入、重复性好，直观、省时，必要时可视眼球运动了解其动态情况，双眼对照。对眼科常见疾病诊断具有重大意义。
参考文献：
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[2]彭斌.眼球及眼眶肿瘤的B超与病理学对照分析[J].中国超声医学杂志，2017，14（05）：234-236.
[3]李立新.高频超声及彩色多普勒血流显像在眼科疾病中的应用[J].北京：人民卫生出版社，2016，21（07）：125-128.
[4]李凤鸣.高频超声及彩色多普勒在视网膜脱离诊断中的应用[J].医学美学美容旬刊，2017，13（09）：115-118.
[5]X Han ， E Kang ， DO Ophthalmology.Eye High Frequency Ultrasonic in Observation of Licensed Joint Laser Treatment of Retinal Vein Occlusion in Macular Edema Caused by Follow-up[J].Chinese Journal of Ultrasound in Medicine, 2016,15(2):65-68.
[6]封云，赵明秀，超声检查急性阑尾炎180例分析[J].泰山卫生，2016，30（1-2）：23-24.
论文作者:黄小雨 姚可珺
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/8
标签：超声论文; 回声论文; 玻璃体论文; 异物论文; 眼科论文; 视网膜论文; 眼球论文; 《医师在线》2018年第13期论文;