张玉萍 陈莉 廖彬 晋李（四川省肿瘤医院中西医科 四川成都 610041）
【摘要】目的 总结肿瘤伴水肿患者的护理经验指导临床工作提高护理质量。方法 认真细致地完成患者的皮肤护理、饮食护理、用药管理、相关的健康教育，与患者充分地交流沟通，做好心理护理。结果 减少肿瘤伴水肿患者的并发症，提高患者的生存质量。结论 护士需具有高度的责任心和爱心，认真细致地完成患者的各项护理操作，为患者提供安全优质的护理服务。
【关键词】肿瘤患者 水肿 护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）40-0234-02
水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀[1]。我科收治的水肿患者多为恶性肿瘤患者，水肿不仅加重了病情使患者感到痛苦，更增加了护理难度。我科从2012年10月至2013年9月对56例肿瘤伴水肿患者进行了多种方式的临床护理，无一例患者发生皮肤感染、压疮，收到了满意的效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般临床资料
56例患者中53例男性、3例女性，年龄42～69岁，平均年龄57.8岁。原发性肝癌伴腹水、双下肢水肿43例，肝转移癌伴腹水、双下肢水肿8例，腹腔内巨大肿瘤双下肢水肿3例，乳腺癌术后患肢水肿2例，其中41例患者出现阴囊水肿。检测血浆白蛋白为12～31g/L，平均26.8g/L，腹围92～118cm, 平均101cm，阴囊水肿最大为22×20×19cm，最小为10×8×7cm。
1.2 临床表现
患者腹壁及下肢肿胀，皮肤紧绷发亮，干燥，其中2例患者出现皮肤皲裂，有浆液渗出。阴囊水肿呈球形，患者自觉有肿胀、下坠感，水肿严重时常淹没阴茎。大量的体液潴留使患者体重增加，血压升高，感心累、气紧，活动受限。患者因胃肠道水肿，食欲下降，消化功能减退，甚至恶心、呕吐。患者情绪低落，对疾病预后悲观失望，常产生抑郁、暴躁等情绪变化，出现治疗不积极甚至拒绝治疗。
1.3 肿瘤患者伴发水肿的原因
患者常有恶病质表现，严重营养不良、贫血、低蛋白血症、维生素B1缺乏等，使血浆胶体渗透压降低，液体渗出血管进入组织间隙造成水肿。恶性肿瘤造成心、肝、肾等脏器的功能或器质性改变，如心功能减退，静脉淤血，血液滞留，血浆渗出组织间隙，可造成水肿；肾功能减退，水液代谢障碍，水钠潴留，也可造成水肿；肝硬化腹水，严重以后发展合并水肿。肿瘤压迫血管淋巴管，使血液和淋巴液回流障碍，在局部潴留，时间长了渗入皮下组织形成水肿[1]。
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2 水肿导致的并发症
2.1 皮肤完整性受损
水肿皮肤正常生理功能受损，比较干燥，易发生溃疡且伤口难以愈合，易继发感染，水肿严重时皮肤甚至有皲裂渗液。晚期肿瘤患者伴发水肿时，长期卧床，皮肤易受大小便浸渍而发生溃烂。
2.2 易发生压疮
肿胀的肢体是患者长期处于被动体位，局部组织长期受压，可因血液循环障碍导致压疮的发生。患者因肿瘤的消耗和摄入不足，机体代谢呈负氮平衡，修复能力差，容易导致压疮的发生。
3 护理对策
3.1 皮肤的护理
给患者穿用质地柔软、能吸汗的衣服及被褥。注意皮肤黏膜的清洁，防止感染，洗浴时水温50～52℃，水温不能过高，不能使用有刺激性的皂类和沐浴液，洗浴后可使用性质柔和的润肤品或爽身粉。皮肤特别干燥时可涂抹紫草油。护理操作应动作轻柔，每日仔细观察水肿部位皮肤有无发红或苍白，及时发现破溃处，给予必要的处理。严重水肿患者皮肤有渗液时，要保持局部的干燥，可给予涂碘伏防感染；皮肤有皲裂时可用TDP灯照射，TDP灯照射可促进疮面干燥，减少渗出，有利于皮肤的再生和愈合。男病人出现阴囊肿大时，应卧床休息，要保持阴囊清洁干燥，排尿后及时用柔软毛巾擦拭净，减少尿液刺激。每晚用温水或1：5000高锰酸钾清洗局部，干燥后涂抹爽身粉。为减轻阴囊下坠不适，可橡胶手套装2/3水用毛巾包裹后用其托起阴囊，因其柔软、刺激性小且垫起的角度适中，患者感觉舒适[2]。因橡胶手套容易破裂漏水，笔者尝试用旧的纯棉秋衣裤折叠起来垫在阴囊下面，折叠的大小以阴囊水肿大小为准，高度以病人感觉舒适、无下坠感为宜，因简便易行受到患者及家属的肯定。卧床患者应建立翻身卡，定时协助翻身或减压，促进局部血液循环，避免局部皮肤长期受压，防止压疮的发生。翻身或减压的动作轻柔，避免拖、拉、拽、扯患者，防止皮肤的擦伤。保持床单元的整洁、干燥、无渣屑、无皱褶。正确使用便器，防止皮肤的擦伤。长期卧床强迫体位的患者使用气垫床，能有效减轻骨窿突处压力。患者长时端坐位时水垫的使用亦能有效减轻骨窿突处压力。
3.2 饮食指导
晚期肿瘤患者因摄入不足和肿瘤自身消耗，导致全身营养缺乏[3]。鼓励患者进食高热量、高蛋白质、高维生素、适量纤维素、低钠、易消化饮食。蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主，新鲜蔬菜和水果含有丰富的维生素如西红柿、柑橘等，鼓励患者多食用。食物应清淡易消化，并少量多餐。饮食中适量纤维素可预防便秘，避免增加腹内压，减轻或消除阴囊水肿。限制钠盐和水分的摄入：轻度水肿患者钠盐的摄入量一般限制在6克以下，严重水肿者应限制在1克以下，进水量限制在1000ml左右。除了低盐饮食外，还要限制含钠量高的食物和饮料，如香肠、酱菜、罐头食品、汽水、豆腐干、松花蛋等。低钠饮食常使人感到食物淡而无味，可适量添加柠檬汁、食醋等，改善食品的调味，以增进食欲。必要时遵医嘱予静脉营养支持，如高渗葡萄糖液、复方氨基酸、人血白蛋白或新鲜血等。
3.3 用药管理
患者常服用利尿剂，护士应向患者详细介绍药物的名称、剂量、给药时间和方法，教会患者观察药物疗效和不良反映。用药期间记录每日尿量，观察水肿有无消退，症状有无减轻，以估计疗效。观察药物的反应。使用利尿剂时应特别注意维持水电解质和酸碱平衡。利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过0.5Kg为宜。作好患者的静脉通道的管理。合理、有计划地使用患者的静脉，条件允许时鼓励患者行深静脉穿刺置管术，尽量选择非水肿部位的贵要静脉、头静脉、颈外静脉、锁骨下静脉穿刺。做好深静脉置管护理，预防感染、堵管等的发生，保障用药的准确、及时、安全。
3.4 腹水引流的护理
患者有大量腹水时可行腹腔穿刺放腹水。穿刺前应说明注意事项，排空膀胱以免误伤；穿刺中及术后监测生命体征，观察有无不良反应；术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，如有渗液要及时更换敷料，保持局部的清洁、干燥，必要时可加压包扎；记录抽出的腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。若置管引流要做好引流管的护理，保持引流的通畅，预防感染发生、管道脱落、堵塞，每日准确记录引流液的量、性质和颜色。患者行腔内注射药物时，指导患者更换体位，有利于药液扩散。
3.5 患者的健康教育
做好患者的健康教育，轻度水肿的患者应限制其活动量，严重水肿患者应卧床休息，卧床时尽量取平卧位，以增加肝、肾血流量，改善肝细胞的营养，提高肾小球滤过率。可抬高下肢，以促进血液回流利于减轻水肿。大量腹水者卧床时可取半卧位，以使膈下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。对患者及家属进行压疮相关知识宣教，介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，得到患者及家属的理解和配合，并教会家属一些有关压疮的预防护理措施，如勤换体位、勤换洗、勤检查、勤整理、勤剪指甲，防止抓伤皮肤等，使患者及家属能积极参与自我护理，自觉配合医护治疗，避免压疮的发生。
3.6 心理护理
患者因病程迁延感到痛苦，易产生悲观、绝望、急躁、焦虑等消极心理。护理人员应采用各种沟通技巧和患者进行沟通，耐心安慰，积极疏导，提高患者的心理承受能力。通过与患者充分交流，准确把握患者的心理状态，与医生及家属保持一致，在生活上给予患者无微不至的照料，让患者感觉舒适，感到强大的社会支持，从而使患者树立战胜疾病的信心，轻松、积极地接受治疗护理，提高其生存质量。
4 体会
肿瘤患者水肿形成的原因很多，水肿给患者造成相当大的痛苦，给护理工作也增加了难度。做好患者的皮肤护理，保持皮肤的完整性，避免并预防压疮的发生。行饮食指导，鼓励患者加强营养。行用药指导，密切观察患者的体重变化，减轻水肿程度，使水肿对机体的影响降低至最低限度。做好患者的心理护理，使患者能乐观、积极地配合治疗，提高其生存质量。护士需具有高度的责任心和爱心，认真细致地完成患者的各项护理操作，为患者提供安全优质的护理服务。
参考文献
[1]陈文彬，潘祥林.诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2004:23~25
[2]杨信荣，吕京.肝硬变腹水伴阴囊水肿的护理[J].中华护理杂志，2000,35（3）：148-149
[3]程兰，彭娜.晚期肿瘤合并重度水肿患者的皮肤护理体会[J].护士进修杂志，2007,22（5）：470
论文作者:张玉萍,陈莉,廖彬,晋李
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-28
标签：患者论文; 水肿论文; 阴囊论文; 皮肤论文; 肿瘤论文; 腹水论文; 静脉论文; 《中外健康文摘》2013年第40期供稿论文;