王二庆 杨发武
（安徽省濉溪县人民医院泌尿科 安徽 淮北 235100）
【摘要】 目的：提高女性膀胱颈梗阻的诊断和治疗水平。方法：对24例女性膀胱颈梗阻患者进行膀胱镜检查, 年龄41～68岁，病程10个月～6年，残余尿100～600ml。全部患者均行经尿道膀胱颈电切术。结果：手术均获成功，手术时间18～46min,平均时间28min,术中出血<10ml。所有患者术后随访1～6个月,疗效满意,其排尿困难症状消失，残余尿量均有显著改善,无尿失禁及尿瘘发生。结论：经尿道电切术治疗女性膀胱颈梗阻疗效显著，并发症少。
【关键词】 经尿道电切术；女性；膀胱颈；梗阻；
【中图分类号】R695.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0104-02
女性膀胱颈梗阻多见于更年后期的女性病人。女性膀恍颈梗阻(FBNO)是一组由不同原因、不 同发病机制所致的综合症。1993年法国MARRION系统介绍了本病的病理，后又称Marion病。在女性排尿异常疾病中占2.7%～8.0%。可能病因为膀胱颈纤维组织增生、膀胱颈部肌肉肥厚、慢性炎症所致的硬化以及女性激素平衡失调导致的尿道周围腺体增生等。我院自2009年l月～2015年l月共收治女性膀胧颈梗阻24例。均采用经尿道膀胱颈电切术,效果满意。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组24例，年龄41～68岁，平均52岁。病程10个月～6年，平均2.5年。均有程度不等的尿频、尿等待、排尿费力及下腹部胀痛等症状，出现尿潴留12例。残余尿大于100mL18例。均无神经系统疾病史、无糖尿病史、无盆腔手术史、无尿道手术史，体检结合排除泌尿系畸形、子宫脱垂、尿道肉阜及尿道旁腺囊肿。行膀胱尿道镜检查示膀胱内小梁、小室形成。19例膀胱颈后唇明显抬高呈“堤坝状”，表面高低不平、充血水肿。5例膀胱颈环形增生，颈口缩窄变形，边缘呈锯齿状。留置尿管测残余尿(RUV)为125.6±42.3ml。
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1.2 治疗方法
手术采用国产广大25.6F电切镜，用环形电极电切。19例膀胱颈后唇抬高者，从6点开始电切，并向5、7点扩展，长度为1.0～1.5cm。5例膀胱颈环形增生、颈口缩窄变形者，从6点开始电切，并向5、7点扩展。边切边凝，直至后尿道于膀胱三角位于同一平面。术后留置20F三腔导尿管5～7天。本组手术时间平均28分钟(18～46分钟)，失血<10ml,无水中毒及尿失禁发生. 病理诊断：慢性炎症纤维化形成和结缔组织增生样改变。
2.结果
本组24例均获随访。本组病例拔管后排尿通畅，尿频症状明显改善，排尿困难症状消失。患者自觉排尿困难症状消失，较满意。术后平均住院6天。术后3个月部分患者行尿流动力学检查：最大尿流率(Qmax)为15.6±1.1ml/s，膀胱残余尿(RUV)为16.8±5.3ml。膀胱镜复查：膀胱颈口无狭窄，尿道粘膜组织凹凸不平，后唇基本平坦。4例术后排尿费力感明显改善，但尿频症状依然存在，控制感染后明显缓解.无1例尿失禁或膀胱阴道瘘发生变化。
3.讨论
病因 女性膀胱颈梗阻亦称膀胱颈部挛缩，中老年妇女如存在尿频及排尿困难症状，首先应考虑该疾病。发病原因尚不清楚,目前认为：①女性尿道周围腺体与男性解剖结构相似，中老年妇女可因激素平衡失调而致尿道周围腺体增生，产生于男性前列腺增生相同的症状与后果。②长期炎症使膀胱颈部粘膜下层及肌层的纤维弹性组织损失后修复，局部组织增生伴挛缩；③膀胱颈部长期慢性炎症，粘膜充血、白细胞浸润，影响逼尿肌收缩时颈部的开放机制，产生梗阻；本病诊断主要依靠患者主诉、病史、体格检查、实验室及影像学检查，此外须结合膀胱镜检查，大部分基层医院缺乏尿流动力学检查设备，需综合分析[2]。临床表现：进行性排尿困难，程度不等的尿频、尿急、排尿费力及下腹部胀痛或慢性尿潴留等症状。膀胱可能并发结石、憩室或感染。后期可能并发肾积水，肾功能不全。本病诊断除依靠病史、临床表现、体格检查、实验室及影像学检查外，还须结合膀胱尿道镜，特别是尿流动力学检查，综合分析后才能作出正确的诊断。同样残余尿量只能说明排尿不完全，不能肯定梗阻存在，也与梗阻程度无关。在疾病早期，由于逼尿肌功能的代偿，可以没有残余尿，仅仅表现为尿频等排尿期症状；而个体差异、重复测定也可以导致残余尿量变化很大。massey等报道只有40%的患者以排尿梗阻症状为主诉，其余表现为LUPS症状，说明梗阻病变并不仅仅表现梗阻症状。尿潴留的存在及残余尿尿的测定有助于本病的诊断，但不能排除是否存在逼尿肌收缩乏力。事实上，女性尿潴留常见于逼尿肌收缩乏力，并非梗阻所致。实验室及影像学检查，对排除其他疾病有一定价值。中老年女性就诊时主诉尿频及排尿困难症状，是女性膀胱颈梗阻早期诊断的关键。膀胱残余尿量的测定可确定膀胱颈有无梗阻。一般认为膀胱颈梗阻程度与残余尿量成正比，但在疾病诊疗过程中因辅助科室检查时残余尿测定可能存在较大差异。但不可否认残余尿量和逼尿肌无力关系密切。梗阻早期，逼尿肌代偿性增生和兴奋性增加，膀胱内排尿压力进行性增加，表现为膀胱功能正常或不稳定性膀胱，临床症状表现为明显的尿频症状，排尿困难症状不明显;梗阻严重时，逼尿肌失代偿，逼尿肌肥厚变性、纤维化加重，剩余尿量增加，表现为明显排尿困难症状，但部分患者始终可无明显排尿困难症状;最终因膀胱内压持续增高、逼尿肌萎缩、收缩功能下降出现逼尿肌无力。此外，膀胱尿道镜检查是确诊器质性梗阻的可靠方法。膀胱尿道镜检查若发现膀胱小梁、小室形成、膀胱颈后唇明显抬高均有助于本病的诊断。我们认为患者排尿困难症状明显，彩超检查提示残余尿量较多应尽早手术治疗，一般术后恢复好，并发症少。目前认为经尿道膀胱颈电切是治疗女性膀胱颈梗阻最佳方法疗效显著，有创伤小、恢复快、很少发生并发症等优点，可重复进行，易于被患者接受。
【参考文献】
[1]周荣祥;张宗亮;李墨农;杨荣辰;綦海燕;张延伦;吴帅；经尿道双极等离子电切术质量女性膀胱颈梗阻的临床分析；中华腔镜泌尿外科杂志；2011年01期.
[2]尉永太;任艳军;王军卿;杨强;陈玲;;经尿道等离子膀胱颈电切术治疗女性膀胱颈梗阻[J];山西医药杂志;2010年12期.
论文作者:王二庆,杨发武
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/22
标签：膀胱论文; 尿道论文; 残余论文; 症状论文; 女性论文; 尿频论文; 患者论文; 《医药前沿》2016年5月第15期论文;