山东省威海市经济开发区医院妇产科 山东威海 264200
【摘 要】目的 探讨品管圈活动在提高剖宫产患者母婴皮肤接触及早吸吮率的应用效果。方法 科室成立品管圈活动组织，建立“幸孕圈”，选定“提高母婴皮肤接触及早吸吮率”为主题，进行现况调查，对活动前影响剖宫产患者的母婴皮肤接触及早吸吮率的原因进行统计、原因分析，制定对策并实施。结果 经过品管圈活动，剖宫产患者母婴皮肤接触及早吸吮率由活动前的41%提高到82%。结论 开展品管圈活动不仅有效地提高了剖宫产患者母婴皮肤接触及早吸吮率，而且提高了护士运用多种质量管理工具分析问题解决问题的能力，提高了团队的凝聚力，护理服务质量也得到了明显提升。
【关键词】品管圈；剖宫产患者；皮肤接触及早吸吮率；应用
品管圈（QCC）是以全员参与的方式，是指为解决同一问题，由同一工作单位、部门或工作性质相关人员，自发地组织结合起来，组成一个小团队进行品质管理活动，团员间分工合作，自我启发与相互启发相结合，科学的运用品管圈理论中的各种工具和手法，对工作场所中的质量管理项目进行分析，解决实际工作中存在的关键问题，以改善实际工作中的问题。为了提高母婴皮肤接触及早吸吮促进母乳喂养成功率，我科响应护理部的倡导，将QCC引入科室中，取得满意的效果。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 我科是一所三级甲等专科医院的妇产科，开放床位42张，现有护理人员11名，全部为女性。学历：本科5名，大专6名；职称：副主任护师1名，护师9名，护士1名。
1.2方法
1.2.1 品管圈介绍 品管圈是指同一工作单位或工作性质相关联的人员自动自发组织起来，科学的运用各种工具，持续性地进行效率提升，降低成本，提高产品质量等业务活动。
1.2.2组圈、选主题 采取自愿报名的方式，圈组织成员7名，选出1名组织协调能力强、工作经验丰富的高年资护士为圈长，护士长担任辅导员，另设秘书1名。通过发挥头脑风暴法[1]，征集设定圈名为幸孕圈，设定圈徽。将“提高剖宫产术后母婴皮肤接触及早吸吮率”设为本次活动的主题。
1.2.3通过以上的准备，我们拟定了活动的计划表。
1.2.4现场把握 由QCC小组成员自行设计调查问卷，内容包括吸吮的时间、未吸吮的原因。QCC小组成员随机调查2014年6～9月50例剖宫产患者，针对剖宫产的产妇做出的调查、统计，结果显示：护士宣教不到位、患者未掌握、家属不配合以上三个问题共占了75.7%，根椐二八定律以上三个问题就列为本期活动改善的重点。
1.2.5设定目标 经过以上的分析，制定出改进方案，包括活动目标、手法及具体的实施计划，设定目标值。根据目标值设定公式：目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力），圈能力为72%。
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改善幅度=现况值×改善重点×圈员能力=41%×75.7%×72%≈22.3%，
目标值=现况值+改善幅度=41%+22.3%=63.3%
1.2.6解析、要因选定 针对问题圈员们开始集思广益，运用鱼骨图，从人、物、法等各方面，就重要的原因进行分析讨论，寻找导致母婴皮肤接触及早吸吮率低的原因。
根据鱼骨中要因，我们分析得出鱼骨小要因，根据要因的重要性打分，重要5分，一般3分，不重要1分，再根据80/20定律，28分以上为选定的要因，得出：宣教方式单一、宣教流程有问题、家属知识缺乏，为我们主要的改善重点。
1.2.7对策拟定 选定好要因，我们进入对策拟定阶段，要因 一：宣教方式单一，对策方案是：责任班在宣教时利用婴儿模具进行实际演练，生动形象易掌握；制定母婴皮肤接触吸吮方法步骤宣教图，供患者学习；责任护士指导家属做，及时评价掌握情况。要因二：宣教流程有问题，对策方案是：责任班由术后改为在入院后即进行相关知识宣教；科室制订新的宣教流程；组织学习新的宣教流程，保证人人掌握。要因三：家属知识缺乏，对策方案是：向患者家属讲解早接触吸吮的好处，取得配合；加强沟通，消除家属不合理的同情心理。我们根据可行性、经济性、圈能力进行打分，总分最高的我们予以采纳。
1.2.8对策实施与检讨 通过头脑风暴法我们找出了解决问题的一系列对策，并实施。
1.3效果评价 在参考文献的基础上[2]，应用PDCA循环法由团队内部质量控制小组对措施是否落实及实施效果进行评价，对方便落实且实施效果好的护理措施继续实施，对落实不力且实施效果不好的护理措施查找原因进行改进、落实。评价方法：有形成果即可以进行直观的成果，目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（82%-41%）/（63.3%-41%）×100% ≈183.9%
无形成果即无法客观展示的成果，品管圈活动前后全体圈员对各项无形成果进行评价，对各无形成果评价的前后平均分进行比较，得出圈员解决问题的能力、沟通协调能力、责任心、自信心、品管圈手法掌握程度等都有了大幅提升。
2 结果
2.1 QCC活动有利于改善护理服务质量 我科经过实施QCC，改善宣教流程、加大宣教力度、采取多样化宣教模式等一系列有针对性的改善工作，最终取得了本次活动的良好效果。
2.2护士主动服务的意识增强 我科在开展活动初，圈员能力与水平参差不齐，经过反复训练，不断学习与实践，全体圈员在自信心、责任心、解决问题能力、沟通协调能力等方面都得到了提升，尤其在品管圈手法及工具的应用、团队协作等方面有很大的进步。
2.3提高了护理团队的凝聚力，促进了护理队伍的和谐发展。
2.4实现了快乐工作 品管圈能提供这个平台，让每个人都发挥自己的所长，快乐工作，不断提高自己的工作能力和业务水平，更好地为患者服务，不断提高服务质量，提高患者满意度，丰富我们更高层次的需求，体现我们的价值。
3 讨论
我科通过开展品管圈活动，增强了护理队伍的团队合作意识，提高了分析问题和解决问题的能力，针对之前存在的剖宫产患者母婴皮肤接触及早吸吮率低的问题得到了很好的解决方案，说明品管圈是解决护理质量管理问题的重要手段之一，值得推广。
参考文献：
[1]刘杨.通俗易懂的QCC头脑风暴法［J］.中国质量，2013（2）：59.
[2]潘燕.品管圈活动在降低ICU中心静脉置管患者非计划拔管中的应用［J］.护理实践与研究，2013，10（15）：11-14.
论文作者:王川川,林江丽,于华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第3期
论文发表时间:2017/4/11
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