杜丽萍
江苏省宜兴市人民医院A4手术室 214200
【摘 要】目的 对腹腔镜广泛子宫切除与开腹广泛子宫切除的护理配合进行比较。 方法 将腹腔镜广泛切除43例与开腹切除26例为观察与对照，手术时间、术中平均出血量、术后疼痛、膀胱功能恢复时间、肛门排气时间、切除淋巴结数目、术后并发症、术后发热时间、住院日数、愈合情况等方面进行观察分析。结果 两组比较差异显著，腹腔镜广泛子宫切除创伤小，术后恢复快，并发症低，病人满意度高。结论 腹腔镜手术逐渐增多，它不仅有良好的治疗效果，而且在手术创伤与术后恢复方面也明显优于开放手术，腹腔镜手术技术难度大，对手术室护士的配合也提出了更高的要求，应不断总结经验，使护理操作和护理理论在微创技术应用中有一个新的提高。
【关键词】腹腔镜；子宫恶性肿瘤；广泛子宫切除；护理
【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-
广泛性子宫切除盆腔淋巴结清扫术是治疗早期宫颈癌的规范方式，常规经腹完成。腹腔镜手术具有微创、对腹腔内脏器干扰小、术后恢复快等优点，在妇科良性疾病领域开展广泛且有取代开腹手术之势，目前在妇科恶性肿瘤领域也得到了广泛的推广[1]。下面就腹腔镜广泛子宫切除与开腹广泛子宫切除的护理配合进行比较。
1. 资料与方法
1.1一般资料
2011年6月至2013年7月我院共收治住院手术的子宫颈癌69例，实施根治性子宫切除盆腔淋巴结清扫术。手术途径均采取自愿原则，43例选择腹腔镜完成，平均年龄为（51.1±5.6）岁,26例选择开腹完成，平均年龄（50.2±4.8），两组患者均已婚。ⅠA期36例，ⅠB1期26例，ⅠB2期10例，ⅡA期8例。两组患者一般情况均无差异，所有病例术前常规检查、行术前准备、阴道冲洗、术前宣教、备皮、灌肠、导尿、药物知识宣教、心理健康等护理均无差异。术中均用气管插管静脉复合麻醉，两组术者均为同一组人员。
1.2. 手术配合
1.2.1 器械准备
1.2.1.1 腹腔镜广泛子宫切除 常规腹腔镜器械一套，腹腔镜子宫切除器械一套，举宫球、举宫杯各一套，阴式子宫切除器械一套。
1.2.1.2 开腹广泛子宫切除 常规开腹器械一套，子宫广泛切除器械一套。
1.2.2 仪器设备准备
1.2.2.1 腹腔镜广泛子宫切除 STORZ腹腔镜设备一套（摄像系统、光源、显示器、气腹机），超声刀，能量平台（双极电凝、单极电切、ligasure），腹腔镜工作站。
1.2.2.2 开腹广泛子宫切除 超声刀，威力电刀（双极电凝、单极电切）,PK刀。
1.2.3 手术体位
1.2.3.1 腹腔镜广泛子宫切除 膀胱截石位（需准备截石位体位架及衬垫一套、肩托一对、抗栓袜一对）
1.2.3.2 开腹广泛子宫切除 平卧位
1.2.4 手术方式
1.2.4.1 腹腔镜广泛子宫切除 手术均在气管插管静脉复合麻醉下进行。采取膀胱结石头低臀高位，放置杯状举宫器，建立气腹维持腹腔内压力在12~15mmHg，脐孔及左右两侧腹壁穿刺置入Trocar，进腹探查后开始手术操作。手术方法为先行双侧盆腔淋巴结清扫，自上而下清扫髂总、髂外、腹股沟深3组淋巴结，进而清扫闭孔及髂内2组淋巴结，逐侧进行。标本经转换器取出或放入标本袋内待子宫切除后经阴道取出。再行子宫切除，子宫标本经阴道取出。冲洗盆腹腔，无出血，关腹，取出Trocar，缝合腹壁切口。
1.2.4.2 开腹广泛子宫切除 在气管插管静脉复合麻醉下进行。取脐下正中纵切口左绕脐20厘米，逐层切开腹壁进入腹腔，先行双侧盆腔淋巴结清扫（髂总、髂外、腹股沟深、髂内、闭孔），再行子宫切除术，术毕清点纱布器械无误，逐层关腹。
2. 结果
2.1 所有病例手术过程顺利，两组患者的手术时间，术中出血量，切除淋巴结数目，术中疼痛程度，术后下床活动时间，术后发热时间，术后进食，术后肛门排气时间，进餐情况，术后住院时间等均有明显差异。护理比较见表1
表1 两组护理观察比较（ ±s）
2.2 并发症及愈后
腹腔镜组术中无脏器损伤发生。术后并发症共4例，其中阴道残端伤口延迟愈合1例，淋巴囊肿1例，术后尿滞留2例，随访期间无复发，无一例发生穿刺部位肿瘤种植。
开腹组术后发生并发症3例，1例切口脂肪液化，经治疗10天后愈合；1例出现肠粘连，未行治疗；1例出现输尿管瘘1例，后者术后10天阴道排液，经静脉肾盂造影诊断为输尿管瘘，经输尿管镜逆行插管保留3月后治愈。
所有患者术后均进行随访，随访时间6~30个月，平均随访24个月，无一例失访。
3. 讨论
3.1 腹腔镜广泛子宫切除较开腹广泛子宫切除具有优越性!
①手术切口小，患者易于接受②手术时间短、术中出血少、创伤小；③术后疼痛轻、一般不需要止痛剂；④术中清扫淋巴结有效；⑤膀胱功能恢复快、肛门排气早、下床活动早、进食早；并发症少且轻；⑥住院时间短，身体恢复快；⑦术后患者满意度高，生活质量高。
3.2 腹腔镜下治疗妇科恶性肿瘤术创伤小、术后痛苦少、恢复快及提高生活质量等优点已得到证实[2]。但此手术技术难度大，对手术室护士的配合也提出了更高的要求：①手术室护士要熟悉解剖知识，手术步骤；②熟练掌握手术器械，仪器设备的性能、正确使用、保养以及相关故障的判断、处理［3-4］及应急措施。③舒适安全的体位护理。因此手术室护士做好充分的术前准备，术中熟练配合，严密观察病情变化，严格无菌操作，术后仪器设备的保养等是手术成功的重要保证[5]。手术室护士针对腹腔镜手术的特点，不断总结经验，熟练配合腹腔镜手术，使护理操作和护理理论在微创技术应用中有一个新的提高。
参考文献
[1]吴海峰，杨惠云，陈芳. 腹腔镜下广泛全子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤28例临床分析[J].中国微创外科杂志，2014，2（14）：143.
[2]张晓兰.妇科恶性肿瘤腹腔镜手术治疗新进展[J].河北医药，2006，28（2）：139-140.
[3]曾春梅，晏小红，周英，等.妇科腹腔镜手术前肠道清洁法的改良[J].护理研究，2009，23（4A）：903-904.
[4]冯中琴，张春霞.腹腔镜治疗子宫内膜异位症围术期护理[J].护理研究，2008，22（Suppl2）：78.
[5]张莉. 腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的手术配合[J].护理学杂志，2007，22(20):51-52.
论文作者:杜丽萍
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/19
标签：子宫论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 淋巴结论文; 盆腔论文; 时间论文; 《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿论文;