（广西柳州市工人医院 广西 柳州 545005）
[摘要] 急腹症是临床最为常见的急诊疾病，不仅起病急、致病因素复杂多样，而且病程进展迅速，因此在临床实际诊断过程中容易发生误诊、漏诊或错误治疗，甚至引起不必要的医疗纠纷和矛盾。目前临床传统检查多依赖于“视诊、听诊、叩诊和触诊”，但上述检查方法的实际应用效果差强人意，超声作为无创无辐射的影像学检查手段，在临床急腹症患者的鉴别诊断中获得了广泛的应用。为进一步了解全面腹部超声在急腹症诊断中的应用价值，本文进行相关综述。
[关键词] 急腹症；诊断价值；全面腹部超声；研究进展
急腹症虽然在临床上主要表现为急性腹痛，但其致病因素较为复杂、发病机理较为复杂，虽然临床在诊断上主要通过病史、发病情况、疼痛部位、疼痛程度、疼痛性质进行初步诊断，但上述检查过程中患者由于疼痛较为剧烈，因此配合程度较低[1]；部分患者对医师的询问无法进行准确回答，或存在明显的主观感受；导致医师无法顺利开展上述检查并因此而造成漏诊或误诊[2]。随着医学诊断技术的进步，尤其是超声技术在急腹症的广泛应用，使得临床急腹症的诊断和治疗水平得到显著提高。因此本文试就急腹症诊断中全面腹部超声应用研究进展展开综述讨论。
1.急腹症的致病病因及临床特点
腹痛的致病病因主要包括了：①腹腔脏器的病变，如炎症：急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎，穿孔：胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔；阻塞和扭转：肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、输尿管结石、急性胃扭转、大网膜扭转及卵巢囊肿扭转；破裂：异位妊娠、卵巢囊肿、脾破裂、肝癌结节破裂；血管病变：肠系膜A血栓形成、腹主A瘤、脾梗塞；其他：肠痉挛、急性胃扩张、经前紧张症[3]。②腹外脏器与全身性疾病，如胸部疾病：急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶性肺炎、胸膜炎、带状疱疹[4]。③变态反应性疾病如腹型紫癜症、腹型风湿热[5]。④中毒及代谢性疾病：如铅中毒、血紫质病。⑤神经精神系统疾病如腹型癫痫、神经官能症[6]。由此可见急腹症的临床表现非常复杂，患者在疼痛时对其进行问诊，不仅无法获得有效的信息，还可能由于患者对疾病认知水平的不足而造成错误诊断并影响治疗和结局。
急腹症的临床特点：①疼痛定位不精确；②疼痛感觉特殊，对压力、牵拉、膨胀、收缩、缺血所致疼痛术敏感；③常伴有恶心、呕吐等迷走神经兴奋症状[7]。
2.全面腹部超声的原理和检查方法
超声波作为物理波，不仅能够在介质中进行传播，而且其传播束具良好的束射性和方向性；由于人体组织结构复杂，各种组织的声速不同，其声阻抗也存在较大的差别[8]；因此临床对急腹症患者进行超声诊断具有较准确的定位性能。常规腹部超声多为选择性的，主要考虑到对患者进行表述的部位进行快速扫查，虽然这在理论上能够明显缩短患者的诊断时间，但前文已经提及由于急腹症病因复杂且患者表述不清，因此实际上不仅不利于临床明确诊断，反而会导致重复检查而耽误总的诊疗时间[9]。
全面腹部超声检查时不仅对检查部位进行全面扫查，而且过程中扫查任何部位都应有规律的顺序扫查，如由上至下，由左至右或由右至左，每个肋间向下移，腹部每隔1~1.5cm作一切面。其主要手法包括了：①滑行扫查：探头不离开皮肤，由上至下滑行或由右至左滑行，观察图像的连续性和变化，可避免漏掉小病灶[10]；②原位扇扫（立体扇形切面）： 探头固定一点不移，而上下或左右偏动一定角度，形成一上下或左右连续的图像，同时亦可扫及被肋骨或少量气体遮挡的部位或病灶[11]；③对比探查： 鉴别炎性或假性肿块，对称性脏器对比大小、血管对比走行和宽度，对比两侧的频谱图和参数[12]；④加压探查： 压掉前方气体，可显示深部脏器（胰腺）或病灶，有助于识别真假肿瘤，有助于观察肿块内结构是否移动如粘稠液、肠管等；⑤十字交叉：能够显示肿块的立体值[13]。
3.急腹症诊断中全面腹部超声应用
徐春静在研究中将230例急腹症患者随机分为实施传统选择性腹部超声检查的对照组和全面的腹部超声检查的观察组，并对两组不同检查方法下的超声检查结果与临床诊断结果的符合率、超声检查时间以及临床诊断时间进行对比。结果观察组患者虽然超声检查时间明显比对照组长，但观察组的检查符合率较对照组的87.38%显著升高到95.79%，而且观察组患者的临床诊断确诊时间也较对照组明显缩短。由此可见，急腹症采用全面腹部超声检查能够显著提高临床诊断准确率，降低了误诊与漏诊的发生率[14]。玉素甫江.吾布力等在研究中将56例收治的急腹症患者中随机分为两组即对照组和观察组，其中对照组患者使用传统腹部超声检查，观察组则使用全面腹部超声检查。结果对照组的诊断符合率仅为64.3%，远远低于观察组的93.0%；因此作者得出结论：对于急腹症患者应用全面腹部超声检查能够显著减少临床诊断时间，并提高诊断符合率[15]。
翁沛华在研究中将80例急腹症患者按照患者入院顺序分为传统选择性腹部超声检查的对照组和采取全面腹部超声检查的观察组（2组各40例），并就两组患者超声检查的消耗时间、确诊时间及诊断符合率进行记录和比较。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆结果观察组中诊断符合38例，不符合2例，诊断符合率为95％（38/40），显著高于对照组的80％（诊断符合32例，不符合8例）；此外观察组平均检查时间和平均诊断时间分别为（15.68±5.14）min、（1.59±0.98）h，而对照组分别为（10.89±3.57）min、（2.98±1.56）h，虽然观察组平均检查时间显著长于对照组，但平均诊断时间显著短于对照组。由此可见，全面腹部超声检查在急腹症诊断中可以有效缩短诊断时间，提高诊断符合率[16]。
唐文丽在研究中也将76例急腹症患者按照检查方式的不同分为采用选择性的腹部超声检查的对照组和全面腹部超声检查的研究组各38例。结果研究组的检查准确率较对照组73.68%显著升高到94.74%，虽然研究组检查时间较对照组有所增加，但在临床诊断时间上明显缩短；因此作者认为通过对急腹症患者实施全面腹部超声检查，不仅能够短时间内帮助临床医师进行疾病的确诊，而且还能够显著提高临床诊断准确率[17]。许世华的研究中也获得了极为一致的结果，即全面腹部超声虽然使得超声的诊断时间获得了延长，但是在诊断有效率和确诊时间上获得了显著的提高和缩短[18]。国内学者在将经临床病理确诊的急腹症患者189例按照随机数表法分为观察组和对照组2组，其中对照组共计 95例患者，观察组共计 94 例患者。其中对照组患者进行选择性腹部超声检查，而观察组患者进行全面腹部超声检查，并以临床病理诊断为金标准，对两种不同诊断方案与临床病理诊断的符合率、腹部超声检查时间和临床诊断时间进行观察比较。结果观察组诊断符合率显著高于对照组，观察组患者腹部超声检查时间高于对照组，但临床诊断时间低于对照组；延迟诊断率及选择CT、X线等其他诊断发生率组间比较差异均具有显著性[19]。由此可见，全面腹部超声检查虽然腹部超声检查时间较长，但在诊断急腹症中符合率高，因此能够很大程度地缩短临床诊断时间、提高一次诊断率，同时还能够降低CT、X线等其他检查的发生率，故是诊断急腹症较为理想的方法[20]。
4.小结
临床上对于急腹症患者采用全面腹部超声诊断，不仅能够为临床医师提供客观详实的诊断依据，而且还能够有效缩短急腹症患者的诊断时间，减轻了患者的疼痛和不适，同时有利于提高临床诊断符合率，有利于治疗方案的准确实施。
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论文作者:丘燕萍
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/23
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