（襄阳市中心医院万山分院；湖北襄阳441021）
【摘要】目的 探讨活动性消化道出血采用内窥镜下喷洒血凝酶治疗的疗效及安全性。方法 选取66例于2013年4月至2014年4月期间我院接收的消化道活动性出血患者，随机分为对照组（内窥镜下喷洒凝血酶，n=33）与实验组（内窥镜下喷洒血凝酶，n=33），观察两组疗效。结果 实验组较对照组临床有效率显著要高（P<0.05）；实验组较对照组住院时间、止血时间均显著要短（P<0.05）；治疗过程中，实验组未发生不良反应，且治疗前后患者凝血指标、肝肾功能无明显变化。结论 活动性消化道出血采用内窥镜下喷洒血凝酶治疗，可迅速控制出血，且使用安全，具有推广价值。
【关键词】疗效；血凝酶；活动性消化道
消化道出血是常见的内科急症，具有发病率高、病死率的特点，其病死率约为11%-16%。目前对于活动性出血，临床多主张采用内镜下止血治疗。注射用蛇毒血凝酶是一种酶性止血剂，主要用于治疗各种出血病症。消化道出血采用注射用蛇毒血凝酶静脉注射或肌注治疗，均能获得显著疗效，但从内镜下喷洒治疗的研究较少。为此，笔者通过资料回顾性分析，探讨活动性消化道出血采用内镜下喷洒血凝酶治疗的疗效，现作以下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取66例于2013年4月至2014年4月期间我院接收的消化道活动性出血患者，患者入院24h内行胃镜检查，且出血部位及原因明确。将入选者随机分为对照组（n=33）与实验组（n=33）。实验组中，女15例，男18例，年龄18-66岁，平均（47.6±8.2）岁，其中内镜下黏膜切除术10例，食管癌并出血出血3例，食管贲门狭窄2例，胃癌并出血4例，息肉电切术12例，胃底静脉曲张2例；对照组中，女14例，男19例，年龄19-68岁，平均（37.9±7.6）岁，其中内镜下黏膜切除术9例，食管癌并出血出血2例，食管贲门狭窄1例，胃癌并出血6例，息肉电切术13例，胃底静脉曲张2例。两组消化道活动性出血患者在性别、年龄、出血类型等资料上大体一致（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组均给予维持水电解质平衡、常规禁食、抑酸等基础治疗，必要时给予输血治疗。实验组采用内窥镜下喷洒血凝酶治疗，胃镜下见到活动性出血，经胃镜钳道将血凝酶[企业：诺康制药有限公司（辽宁） 批号：国药准字H20041419]2支+40ml生理盐水喷洒于出血灶。对照组方法同上，给予2支凝血酶[企业：日海峰制药有限公司（山东）批号：国药准字H37022702]+40ml生理盐水喷洒于出血灶。观察两组住院时间、止血时间。同时监测治疗期间病人血压、呼吸、脉搏情况，观察治疗前后肝肾功能、凝血指标、尿常规、血常规变化。观察患者有无头晕、畏寒发冷、心悸等不良反应情况。
1.3疗效评价标准
符合以下3项中任何一项即为出血停止[1]：（1）胃管引流液未见出血；（2）胃镜检查证实出血已停止；（3）大便潜血试验转阴，肠鸣音正常。其中72h内止血为有效；24h内止血为显效；72h后仍呕血或血压波动、排柏油样便或须手术者为无效。本研究以有效、显效为临床有效。
1.4数据处理方法
采用SPSS15.0软件分析及处理数据，以（ ±s）表示计量资料，组间数据以t检验，当P<0.05，具有统计学意义，以率表示计数资料，组间数据以X2检验。
2.结果
2.1疗效情况分析
实验组较对照组临床有效率显著要高（P<0.05），见下表
2.3药物安全性分析
治疗过程中，实验组未发生不良反应，且治疗前后患者凝血指标、肝肾功能无明显变化。
3.讨论
上消化道出血是常见的急危病症，起病急，病情进展快，出血若未能有效控制，可能会引起不同程度的周围循环衰竭，甚至发生休克和死亡。临床内科应用止血药起效慢，导致部分患者因止血困难而需转入外科手术治疗。近年来，消化内镜下治疗在临床上广泛应用，其能直观了解出血部位，并采用局部喷洒止血药物，能直接作用于出血灶，止血效果佳，具有所需内镜附件简单、费用低、操作简便和并发症少等优点。目前临床常见的止血药物有凝血酶、血凝酶、去甲肾上腺素等。去甲肾上腺素具有较强的收缩血管能力，能迅速起到止血的目的，对于微小血管、小血管等引发的出血止血效果较好，但对于消化性溃疡等一些出血较多者，其止血作用有限，且再出血几率亦较高。凝血酶为局部外用止血药，能够促进纤维蛋白的产生，加速凝血过程。其在内镜下止血时，效果较差，易与胃肠道内积血形成血凝块，不利于手术操作。蛇毒血凝酶（巴曲亭）包含磷脂依赖性凝血因子X激活物（FXA）和矛头蝮蛇巴曲酶两种主要成分，其中矛头蝮蛇巴曲酶可水解Fbg Aa，释放FPA1-16，促进凝血酶活化，使凝血因子纤维蛋白稳定因子（XⅢ）激活，从而起到凝血止血的作用；FXA可激活凝血因子X，促进凝血酶的形成。巴曲亭作为一种天然蛇毒提取物，止血效果较好，且不良反应率低，低凝血功能影响不大。研究证实[2]，巴曲亭在正常的血管系统内，无促进血小板聚集的作用，也不会将血管内XⅢ激活，血凝酶仅作用于破损部位，不会在正常血管内形成血栓。本研究中，内窥镜直视下喷洒血凝酶用于治疗活动性消化道出血，结果显示，实验组较对照组临床疗效显著要佳，止血时间、住院时间均短于对照组（均P<0.05），且治疗期间无不良反应发生，治疗前后凝血指标无明显变化，不增加血栓的危险，因此内窥镜直视下喷洒血凝酶，止血效果确切，使用安全，与文献报道一致[3]。
综上所述，活动性消化道出血采用内窥镜下喷洒血凝酶治疗，可迅速控制出血，且使用安全，具有推广价值。
参考文献
[1] 王新真,王忠新,金波等.内镜下喷洒血凝酶治疗肝炎患者上消化道黏膜出血疗效分析[J].中国医药,2010,05(11):1092.
[2] 刘仁哲,杨雯,张丹梅等.内窥镜下止血夹在活动性消化道出血中的应用[J].航空航天医学杂志,2011,22(10):1206-1207.
[3] 梁万金,黎昌群.内镜下金属钛夹联合立止血治疗上消化道出血的临床分析[J].局解手术学杂志,2011,20(2):183-184.
论文作者:王娟
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第20期
论文发表时间:2016/11/30
标签：消化道论文; 活动性论文; 实验组论文; 内窥镜论文; 血凝论文; 凝血酶论文; 凝血论文; 《医师在线》2016年10月第20期论文;