无锡市锡山区东北塘街道社区卫生服务中心全科，无锡214100
【摘要】 目的 1调查东北塘街道正阳村高血压患者用药情况，分析高血压患者常用降压药物的种类和降压治疗方案，探讨其合理性和存在的问题。2通过本村高血压患者用药情况分析，为本社区卫生服务中心健康教育提供参考数据，提出工作重点，并为内部人员培训提供方向。方法 根据本社区卫生服务中心建立的居民电子健康档案及高血压随访记录，调出本村高血压患者的资料,详细地进行统计及分析。结果 被调查者的578名高血压患者中, 钙拮抗剂(CCB)用量最大(47.66),复方制剂和ARB分别占28.97%和19.43%。在578名高血压患者中,单独应用1种降压药物占65.92%,联合使用2种降压药物占23.18%,其中以CCB+β受体拮抗剂联合应用最常见(32.09%)，联合应用3种药物的占3.29%,其中以CCB+ARB+β受体拮抗剂为最常用(36.84%)，使用4种药物占0.17%。结论 本社区高血压患者降压治疗方案基本符合《中国高血压防治指南》中降压药物的使用原则。
【关键词】高血压；控制率；社区
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A
高血压是心血管疾病导致死亡主要原因之一，脑卒中是我国高血压人群最主要的心血管风险，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系。应用降压药物是有效控制血压，减少心脑血管事件的主要方法。国内外经验表明，控制高血压最有效的方法是社区防治。通过对正阳村高血压患者的用药情况分析，了解本村高血压患者不合理用药情况，了解目前的血压控制率，为今后的社区卫生服务工作提供参考。
1 资料与方法
1.1 对象 选取2015年正阳村社区受管理的578例高血压患者，其中男性占40.3%（233/578），女性占59.6%(345/578)。高血压起始年龄40岁以下占0.17%(1/578)，41～50岁占3.8%（22/578）,51～60岁占16.4%（95/578）,61～70岁占44.8%（259/578）,71～80岁占24.6%（142/578），81岁以上占10.0%（58/578）。
1.2 方法 根据本社区卫生服务中心建立的居民电子健康档案及高血压随访记录，对患者年龄、性别、用药情况即药品名称、规格、用量、血压控制情况及目前血压值进行调查。高血压诊断根据《中国高血压防治指南》(2009年基层版)的诊断标准：在未用抗高血压药的情况下 ,非同日3次测量 ,收缩压 ≥140 mm Hg 和(或) 舒张压 ≥90 mm Hg。血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数×100%。
1.3统计分析 根据调查内容，对高血压患者的年龄分布、用药情况、血压控制情况等分别归类统计。本组数据应用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料的比较通过卡方检验，以P<0．05为有统计学差异。
2 结果
2.1 血压控制率 目前高血压患者血压控制在正常范围内（＜140/90）的占70.77%(409/578), 收缩压和（或）舒张压高（≥140/90）的占29.23%(169/578)。其中单独应用1种降压药物血压控制在正常范围的占68.24%，联合使用2种及以上降压药物血压控制在正常范围的占77.92%。患者的血压控制情况比较，单独用药与联合用药相比具有很大的差异，具有统计学意义(p<0.05)。（见表1）
2.2 用药方法 578例高血压病人中有43例不服药。其余535例全部采用口服给药途径。钙离子拮抗剂(CCB)用量最大(47.66),复方制剂和ARB分别占28.97%和19.43%。（见表2）单独应用1种降压药物占65.92%,联合使用2种降压药物占23.18%,其中以CCB+β受体拮抗剂和ARB+钙拮抗剂 (20.90%)联合应用最常见,联合应用3种药物的占3.29%,其中以CCB+ARB+β受体拮抗剂为最常用(36.84%)，使用4种药物占0.17%。（见表3）
3 讨论
3.1高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病,是全球人类最常见的慢性病,是心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险。临床试验已显示降压治疗可最大限度地降低心脑血管病死亡和病残的总危险,尤其在我国脑血管病是高血压的主要并发症及致死原因,提高高血压的控制率非常重要[1]。因此，应积极治疗高血压(药物治疗与非药物治疗并举) ,努力使血压达标,以减缓靶器官损害,预防心脑肾并发症的发生,降低致残率及死亡率。从本次调查结果显示目前正阳村高血压的控制率较高，可达70.77％，这比全国控制率的平均水平（11.6％)要高，也比上海地区的控制率30.95％)高[2］，这可能与近几年本中心开展家庭责任医生，对各村高血压患者进行规范化管理，定期上门随访，指导服药，并进行健康教育，患者对高血压治疗认同较高有关。
3.2 本次调查中，单独应用1种降压药物占65.92%,联合用药占26.64%，联合用药以二联疗法为主(87.01%)，其中以CCB+β受体拮抗剂 (32.09%)和CCB+ARB联合应用(20.90%)最常见, 符合指南推荐的联合用药方案。目前本社区所用的降压药物如利尿剂、钙拮抗剂、ACEI、ARB、β受体阻断剂和复方降压制剂等都属于《中国高血压防治指南》推荐的治疗高血压的一线药物［3］。但在本次调查中，仍发现11例不合理用药现象，占总人数的2.05%（11/578）。不合理用药主要表现在重复用药上，大部分是钙拮抗剂和ACEI、ARB的重复使用。据本次调查统计，仍有21.80%的病人血压控制不理想，原因依次为根据临床症状服药；认为血压正常可以停药；害怕药吃时间长后有副作用，而间断吃药；频繁换药；未联合用药等。其中，不服药的患者中有32.56%（14/43）血压控制不理想，但患者因为害怕副作用而拒绝服药。
3.3 许多患者认为血压维持到合理水平就是达到降压目的，所以血压一回复正常马上自行断药，用药依从性很差。而部分患者惧怕药物的副作用，觉得中药无毒副作用而选用无确切效果的中药和保健品治疗。所以以后的工作重点应加强健康教育，告知患者高血压需要长期规律用药维持，服药必须遵医嘱执行,不可随意增减药量或突然停药,对单药治疗效果不好或高危患者应及早采用联合治疗，以增强降压效果，减少不良反应，增强患者的服药依从性，提高控制率。同时，在对高血压病患者管理时，不能只单纯对管理人群强调服用药物控制血压，还应考虑管理人群的差异，根据管理人群的性别、病程、耐受特点等，给予个性化、针对性强的治疗及管理方案。还需加强宣传高血压防治知识,提高社区人群自我保健知识,树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念;鼓励社区居民改变不良行为和生活方式, 倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式,减少高血压危险因素的流行,预防和控制高血压及相关疾病的发生,从而改善社区居民生活质量,提高健康水平。
【参考文献】
[1] 陈鹏，吴连拼，李继武，等.影响老年高血压患者血压控制率因素分析［J］.实用老年医学杂志，2004，18(5)：267.365
[2］王增武. 中国高血压患病率、知晓率和控制率现状. 365医学网.
[3] 金永新,要林青,王娟.原发性高血压住院患者用药情况调查与分析.中国药师,2007,10(1):59-62.
论文作者:王纯娟
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第12期供稿
论文发表时间:2016/2/25
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