（青海省人民医院 青海西宁 810000）
【摘要】目的：观察不同镇痛方式在妇科盆腔手术后镇痛效果和术后并发症发生及其护理。方法：选取我院妇科行手术治疗的ASAⅠ～Ⅱ级患者60例，分为自控静脉镇痛组（PCIA）组（A组）和自控硬膜外镇痛（PCEA）组（B组），每组30例，观察两组患者的疼痛程度及不良反应，并给予护理。结果：术后24h内疼痛强度B组病人明显低于A组（P＜0.05），术后呼吸抑制发生率B组明显低于A组（P＜0.01）。结论：妇科盆腔手术后，静脉镇痛效果比硬膜外镇痛效果差，术后并发症发生率明显降低。
【关键词】高原地区；妇科手术；术后镇痛；不良反应护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）26-0246-02
由于青藏高原独特的地理环境，机体长期处于低压、低氧、低温、强辐射等有害环境中，随着海拔的增高及大气压的增加，空气中的氧气就会减少，低氧对机体造成一定损害。术后疼痛与手术创伤有关，良好的术后镇痛可减少术后并发症的发生，有助于患者恢复。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院择期行妇科手术且ASAⅠ～Ⅱ患者（居住于海拔3500米者）60例，随机分为A、B两组，每组30例。术前血小板及凝血功能无异常，排除标准为肝肾功能异常、慢性疼痛病史、长期或近期行镇痛治疗者。
1.2 镇痛方法
B组患者在术后经硬膜外导管注入0.5%罗派卡因5ml，术毕立即行自控镇痛(PCA)治疗，镇痛药物配方为1%罗派卡因200mg+芬太尼300ug用生理盐水稀释至100ml，持续输注速度 2ml/h，单次负荷量 1ml，锁定时间 l5min。A组患者在手术结束时静脉注入舒芬太尼0.1ug/Kg，并行术后患者自控镇痛治疗，镇痛药物配方为舒芬太尼150ug、地佐辛20mg、托烷司琼10mg用生理盐水稀释至100ml，持续输注速度0.001～0.002ug·Kg-1·min-1， 单次负荷量 1ml，锁定时间l5min。
1.3 观察指标
评估患者术后不同时间点疼痛程度及术后24小时内低血压、呼吸抑制、恶心呕吐、下肢麻木、尿管留置时间等镇痛相关不良反应的发生率；（1）疼痛评分：采用视觉模拟评定法（VAS），0分为没有疼痛，10分为疼痛剧烈，0～3分为轻微疼痛，4～6分为中等疼痛，7～10分为重度疼痛[1]。（2）低血压（低于90/60mmHg)、呼吸抑制（鼻导管给氧时SPO2＜90%持续1分钟以上者）。（3）常规监测血压、心率、脉搏、氧饱和度观察镇痛不良反应并给予相应护理及治疗。
1.4 统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件。两组患者术后不良反应比较釆用卡方检验及Fisher’s检验，对疼痛评分釆用两独立样本t检验。P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
两组患者下肢感觉异常、低血压及留置尿管时间比较差异无统计学意义，P＞0.05，恶心、呕吐及呼吸抑制发生率相比较，P＜0.05，差异具有统计学意义，硬膜外镇痛组呼吸抑制及恶心、呕吐发生率明显低于静脉镇痛组。
3.护理
3.1 正确评估疼痛部位、发作特点、性质及强度，观察有无伴随症状，监测生命体征，评估患者精神及心理状态，积极做好心理疏导，引导患者分散注意力、放松心情，指导患者正确使用镇痛泵。
3.2 PCEA的护理
导管脱出及打折可致术后镇痛失败。在护理中应密切观察硬膜导管管有无脱落、打折，穿刺点是否红肿、感染及出血。
3.3 PCIA的护理
密切观察静脉留置针是否阻塞、有无脱落及三通是否关闭等。
3.4 并发症的护理
3.4.1呼吸抑制的护理 正确评估患者呼吸相关指标，观察患者嘴唇及甲床有无紫绀，有无舌后坠，给予低流量吸氧，做好气管插管准备。
3.4.2恶心、呕吐的护理 给予患者心理支持，观察呕吐物的量及性质，保持呼吸道通畅，协助患者漱口，必要时告知大夫给予止吐药物。
3.4.3低血压的护理 术后低血压主要由于术前禁食水及手术创伤致血容量不足、镇痛药物的抑制作用等，应密切监测血压，观察有无血压降低致眩晕、恶心、呕吐等，遵医嘱给予补液，必要时给予给予药物治疗。
3.4.4尿潴留的护理 保持导尿管通畅，避免受压、打折、扭曲及脱出，预防感染的发生。指导患者行膀胱肌训练以促进患者排尿。
3.4.5双下肢护理 局麻药可引起双下肢感觉异常，不需特殊处理，协助患者适当按摩双下肢，若出现下肢运动异常，应及时告知医生，分析原因。
4.讨论
术后疼痛对患者康复、饮食、睡眠及心理造成一系列影响，疼痛已成为一项极为重要体征之一[2]。手术刺激及术后疼痛导致体内炎性介质及免疫功能紊乱，产生一系列应激反，影响患者康复。术后舒适的镇痛及优质的护理服务可缓解术后疼痛，促进患者康复[3]。本研究结果表明两组患者在术后疼痛评分PCEA组患者优于PCIA组，术后低血压、尿储留及下肢麻木等两组患者无差异，但硬膜外镇痛组患者呼吸抑制、恶心呕吐发生率低于静脉镇痛组。格日力[4]对青海省居住在特高海拔(＞4500m)和中度海拔(＜2500m)地区的藏族进行了静息和运动通气反应测试，发现通气反应的“钝化”与海拔高度有关。吴天一[5]在慢性高原病理生理研究中提出，钝化的HVR降低了肺泡通气，引起低氧血症。Weissman研究表明与静脉镇痛相比，硬膜外镇痛对脐以下手术刺激导致的不良反应有较好地抑制。舒适的术后镇痛及高效的护理措施有助于患者早日康复。由于高原地区特殊的地理环境，妇科术后采用硬膜外镇痛效果良好，且安全可靠。
【参考文献】
[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学(上下)(第3版)[M].人民卫生出版社，2011.
[2] Merboth M K，Barnason S.Managing pain:the fifth vital sign.[J].Nurs Clin North Am，2000，35(2):375-383.
[3]余亚君，孙秀娟.妇科术后使用自控镇痛泵不良反应的观察与护理对策[J].现代中西医结合杂志，2010，19(33):4352-4353.
[4]格日力，陈秋红，和伦高娃，等.中高海拔地区藏族低氧通气反应的特征[J].中华结核和呼吸杂志，1994，17(6):364-366.
[5]吴天一.我国青藏高原慢性高原病研究的最新进展[J].中国实用内科杂志，2012，32（5）：321-323.
论文作者:朱琪琪（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月26期
论文发表时间:2018/10/10
标签：术后论文; 患者论文; 疼痛论文; 低血压论文; 妇科论文; 发生率论文; 抑制论文; 《心理医生》2018年9月26期论文;