腔隙性脑梗塞患者的认知评价论文_石宜乐

腔隙性脑梗塞患者的认知评价论文_石宜乐

石宜乐(谷城县人民医院441700)

【关键词】腔隙性脑梗塞;认知;MoCA【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725(2014)11-0120-01

腔隙性脑梗死(LI)是位于脑干或大脑深部白质的缺血性小梗死灶,通常是大脑中动脉、大脑后动脉、基底动脉的穿通支闭塞引起,是一种特殊类型的缺血性脑血管病,发病率约占缺血脑性卒中的25%,全部脑卒中的20%,并且约25%的人会在5年内发生第二次梗死[1]。

越来越多的研究表明,这些病变可能影响患者的认知功能。目前,我国对认知功能减退的筛查主要停留在常用的痴呆筛查量表(如:MMSE、CDT等),但效果不理想,其敏感度往往偏低。故国际上出现了蒙特利尔认知评估量表(MoCA),其涉及的认知领域广,操作性强,对轻度认知功能障碍检测的特异度及敏感度高[2]。本研究采用MoCA量表对老年LI患者进行认知功能评估,旨在进一步研究LI 认知功能损害的特点。

1 资料和方法

1.1 一般资料选我科2012 年7 月至2013 年12 月住院病人32 例和体检人员39 人,年龄65~90 岁。所有受试者均行头颅CT或头颅MRI 检查。

将受试对象分为LI组32例及无脑梗死对照组39 例,其中LI 组年龄63~88(78.62±5.422)岁,对照组年龄62~90(78.34±5.323)岁;LI 组平均受教育年限(13.76±3.627)年,对照组平均受教育年限(14.48±2.890)年;LI组男性为24人,女性为8 人,对照组男性29 人,女性10人,两组间性别比无差异(P=0.820)。LI 组梗死病程为(5.52±5.429)年。

再根据LI的数目分为单个LI 组15例和多发LI 组17 例。多发LI 数目2~5 个,平均(2.39±1.413)个。所有研究对象均为右利手,排除脑出血、大面积脑梗死、帕金森病、多发性硬化、常规查肝肾功能、叶酸、维生素B12,排除其他严重影响认知功能的疾病。

1.2 方法

1.2.1 认知功能测验工具MoCA:是由Nasreddine 等根据临床经验及MMSE 的认知项目设置和评分标准而制定的,在临床应用中不断修改,于2004 年11 月确定最终版本。目前有关MoCA在国内外临床试验中主要用于筛查、评估有轻度认知功能障碍的患者[3]。MoCA可以评估视空间/执行功能、命名、记忆力、注意力、计算能力、抽象思维、定向力、语言等认知领域,总分30分。与MMSE相比,MoCA 具有敏感度高,评估的认知领域更全面,具有很高的重测信度(0.9 以上),内部一致性,阳性及阴性预测值,完成时间短等优点(10min左右)。

1.2.2 认知功能评定方法由研究者本人专门负责收集患者病史,并在安静、宽敞的房间内由两位受过短期培训的临床医生,采用标准指导语,用统一问卷,单独对受试对象进行中文版的MoCA测评,测试结果准确记录。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆受教育年限为12 年以下的研究对象则在原得分基础上加1分。

1.3 统计学处理数据输入SPSS11.0统计分析软件,数据以x±s表示,计量资料差异测定采用不配对t检验,计数资料差异性测定采用X2检验,两变量之间的关系采用线性相关分析。

2 结果

2.1 LI组MoCA量表与年龄、教育程度、腔梗死病程的相关性为进一步研究MoCA 评分的影响因素,对LI 组患者的MoCA评分与年龄、教育程度、腔梗死病程分别行线性相关性分析,结果显示腔梗死后病人的MOCA 得分与患者年龄呈负相关(r=-0.318,P=0.010),与受教育年限呈正相关(r=0.500,P=0.000),而与腔梗的病程无显著相关(r=-0.086,P=0.494)。

2.2 对照组与LI组MoCA各分值比较与对照组相比,LI 组视空间/ 执行功能、注意力评分明显下降(P<0.05),而单个LI 组MoCA 各项评分与对照组相比均未见明显差异。多发LI组在视空间/执行功能,命名,延迟回忆,注意力等方面均较对照组有显著下降(P<0.05)。

3 讨论

LI 梗死体积虽然小,但常发生于多个脑区。因此,在没有明显神经系统局灶体征的患者,也可以出现较明显的认知功能损害,特别是多发的,无症状的LI 可能是血管性痴呆、认知功能下降的重要危险因素[4]。

LI的发生主要是由于高血压、糖尿病等危险因素造成了脑内小动脉发生结构变化,这一变化最终导致脑血流自动调节机制损伤,发生脑组织梗死。推测LI患者发生认知功能下降的原因主要有:①由于LI区神经细胞死亡和神经纤维变性,使认知功能相关的神经结构受到损害;②LI区的缺血损害加快了神经细胞的老化过程; ③引起LI 的缺血因素或危险因素可能造成局部或全脑低灌注状态,使认知功能下降。

与对照组相比,LI组患者的MoCA 评分显著降低,提示LI影响老年人认知功能,尤其在视空间/ 执行功能,注意力分值评分显著下降。本研究说明随年龄增长,LI的存在使脑功能下降的更加迅速而明显,并且提示提高文化素质对预防老年人认知减退有重要作用。本研究对象非初发LI病人,故研究结果并未显示认知功能与LI 病程有明显相关。更进一步将LI组分为单个LI组和多发LI组,结果表明单个LI组与对照组相比,虽MoCA评分有所下降,但未达统计学意义,而多发LI组的视空间/执行功能、命名、延迟回忆、注意力均显著下降,提示多发性LI与老年人认知功能密切相关,只有当LI病变数目累积到一定程度才能显著影响认知功能。

参考文献[1] Wardlaw JM.What causes lacunar stroke [J] J Neurol Neurosurg Psychiatry,2005;76(5):6179.[2] Luis Cheryl A,Keegan Andrew P,Mullan Michael.Cross validation of themontreal cognitive assessment in community dwelling older adults residingin the southeastern US [J].Int J Geriatr Psychiatry,2009;24(2):197-201.[3] 张立秀,刘雪琴.中文版蒙特利尔认知评估表在广州老年人群中的初步应用[J].中国老年学杂志,2008;28(16):16324.[4] 冯树涛. 无症状脑梗死与认知功能的关系[J]. 中国实用神经疾病杂志,2006;9(3):367.

论文作者:石宜乐

论文发表刊物:《医师在线》2014年第11期(下)供稿

论文发表时间:2015-6-12

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