潘 莉１ 黄云旗２ 谢朝欢３
１．梧州市人民医院神经内科 江西 梧州 ５４３０００;２．梧州市红十字会医院 江西 梧州 ５４３０００;３．梧州市人民医院检验科 江西 梧州 ５４３０００
【摘要】 目的 探讨急性脑血管病患者血清超敏C－反应蛋白(hs－CRP)含量变化在急性脑血管病预后评估方面的临床意义.方法 收集２００８年４月－２０１１年６月收治神经内科的２５９例急性脑血管病患者和１２１例健康对照组作为研究对象,检测hs－CRP含量,探讨血清hs－CRP含量变化与神经功能缺损之间的关系.结果 脑梗死组、脑出血组、蛛网膜下腔出血组的hs－CRP含量均高于正常对照组(p＜０．０５),在１４天后复查,血清hs－CRP含量变化与NIHSS评分呈正相关(p＜０．０５).结论 急性脑血管病患者测定血清hs－CRP有重要的临床意义,可作为判断病情及评估预后的重要指标. 【关键词】 超敏C反应蛋白; 急性脑血管病【中图分类号】R７４３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１５８－０２
血清超敏C反应蛋白(hs－CRP)是一种敏感的炎性反应标志物,急性脑血管病发病过程中存在炎性反应,hs－CRP水平与急性脑血管病的病情变化相关.本研究观察２５９例急性脑血管病患者血清hs－CRP水平,探讨其含量变化在疾病预后评估方面的临床意义.
１ 对象与方法１．１ 病例选择收集了２００８年４月—２０１１年６月收治神经内科的急性脑血管病住院患者２５９例,其中男１５１例,女１０８例,年龄在３３—９０岁之间(平均６７．４３±１１．３５)岁,均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准,且皆有头颅CT 扫描证实.入选标准:初发和初次已治愈再次复发的脑血管病,病程在４８小时内,排除患有心脏病、近期感染、自身免疫系统疾病、肿瘤以及严重的慢性疾病患者(肝硬化、肾功能衰竭).按发病类型分为三组:脑梗死(CI)组２０７例、脑出血(CH)组３０例、蛛网膜下腔出血(SAH)组２２例.选择在同一时期到医院行健康体检,性别和年龄匹配的共１２１例作为对照组,排除既往有血管性或神经系统疾病,其中男７６例,女４５例,年龄在４５—８１岁之间.
１．２ 临床资料收集对２５９例急性脑血管病患者按照美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,入院第１天和第１４天各评分一次.１．３ 实验室方法对２５９例急性脑血管病患者安排在入院第１天和第１４天分别空腹抽取静脉血２ml送检,采用胶乳增强免疫透射比浊法测定血清hs－CRP水平.健康体检者１２１例于体检当天清晨空腹抽取静脉血２ml送检测定hs－CRP水平.具体操作过程严格按照全国临床检验操作规程进行,以保证检测结果的准确性.
１．４ 统计学方法应用SPSS１７．０软件包进行统计分析,对于符合正态分布的计量资料采用X±s表示.两两变量比较用t检验,组间比较采用单因素相关分析.P＜０．０５ 为差异有统计学意义.
２ 结果２．１ 三组急性脑血管病患者入院时血清hs－CRP和正常对照组血清hs－CRP结果比较,见下表一.三组hs－CRP水平较对照组高(p＜０．０５)
２．２ 三组入院时的血清hs－CRP数值与入院后１４天复查的数值按NIHSS 评分分值差相比较;将CI组２０７例,CH 组３０例,SAH 组２２例分三组,将入院时的NIHSS评分、血清hs－CRP数值与１４天后复查的数值对比情况见表二、表三、表四.从三个图表可以看出P值均＞０．０５,提示差异均无显著性意义.血清hs－CRP 数值与１４天后复查的数值相比较,P值也是＞０．０５,提示差异均无显著性意义.而将三组病例按入院时NIHSS评分与１４天后的分值差分两组:一组为入院时数值＞１４天后数值的(体征有改善组);另一组为入院时数值≤１４天后数值的(体征无改善组),体征有改善组和体征无改善组分别对比入院时的血清hs－CRP数值与１４天后复查的数值,发现对比有显著性差异(P＜０．０１).再把血清hs－CRP与NIHSS评分进行相关性分析比较,P＜０．０１,提示三组的血清hs－CRP与NIHSS评分均有显著相关性,进一步说明急性脑血管病(包括缺血性和出血性脑血管病)血清hs－CRP数值的变化与病情预后相关.表二 脑梗死组入院时的NIHSS评分、血清hs－CRP数值与１４天后复查的数值对比
３ 讨论CRP是近年来在动脉硬化及心脑血管疾病危险因素中研究较多的一项指标.不少研究都证实血清hs－CRP不仅与脑梗死的发生有关,而且CRP通过多种途径参与了急性脑梗死发生和发展的病理生理过程,早期血清hs－CRP 显著增高是提示预后不良的敏感指标[２].脑梗死的血清hs－CRP的水平在急性期有增高,是否脑出血也是相同的结论? 不少学者做了相关的分析研究,结论证明了无论是脑梗死还是脑出血hs－CRP水平均较对照组显著升高,提示hs－CRP与脑血管病密切相关[３][４].本文急性脑血管病组入院时血清hs－CRP水平与对照组比较,结果三组均较对照组显著升高(p＜０．０５),同样证明了hs－CRP水平与脑血管病密切相关.
白俊卿等[５]研究报道对发病３天内的脑血管病患者(包括脑出血)血清CRP水平进行检测,并与病情严重程度及预后进行相关性分析,结果显示有显著相关性意义.席小红[６]观察５０例急性脑血管病患者的血清hs－CRP变化与神经功能缺损评分存在正相关.简新革[７]观察６０例急性脑血管病患者同样证实了血清hs－CRP水平越高,对神经功能的影响越大,预后越差.本研究分组观察入院时血清hs－CRP和NIHSS评分与１４天后复查的数值相比较,按入院时NIHSS评分与１４天后的分值差分两组,一组为入院时数值＞１４天后数值的(体征有改善组);另一组为入院时数值≤１４天后数值的(体征无改善组),体征有改善组和体征无改善组分别对比入院时的血清hs－CRP数值与１４天后复查的数值,用此分组比较的方法能发现有显著性差异(P＜０．０１),再把血清hs－CRP与NIHSS评分进行相关性分析比较,P＜０．０１,提示三组的血清hs－CRP与NIHSS评分均有显著相关性,从而得到了血清hs－CRP与
急性脑血管病的发生及预后密切相关的结论. 综上所述,急性脑血管病患者测定血清hs－CRP有重要的临床意义,可作为判断病情及评估预后的重要指标.因CRP参与了一系列的炎性反应,降低血清hs－CRP,从而终止或减轻炎性反应损害将有可能降低脑血管病的致残率和死亡率,改善预后,为急性脑血管病的预防和治疗开辟新的领域.
参考文献[１] 温红梅.C反应蛋白与缺血性卒中[J]．国外医学脑血管疾病分册,２００２,[ １０(４):２９８－３００． ２] 卲华,邹楠,李栋,等.脑梗死患者血清超敏C反应蛋白的水平测定与分析[J]．卒中与神经疾病,２０１２,１９(５):２９９－３０１． [３] 傅新民,陈兴国,刘春燕,等.hs－CRP水平与脑卒中脑损伤程度的相关性[J]．放射免疫学杂志,２００９,２２(６):６０５－６０６． [４] 候枫林,汪为刚.急性脑血管病中C反应蛋白的检测意义[J]．中国医药指南,２０１２,１０(８):３９２－３９３.[５] 白俊卿,闫丽明,杨国亮,等.血清C反应蛋白对脑血管病预后的评估价值探讨[J]．中华全科医师杂志,２００８,１１(７):７８１－７８２． [６] 席小红.超敏C－反应蛋白对诊断急性脑血管疾病的临床价值[J]．中国现代药物应用,２０１３,７(８)６２－６３.[７] 简新革.超敏C反应蛋白与急性脑血管病病情和预后的关系[J]．中国实用神经疾病杂志,２０１４,１８,９７－９８.
论文作者:潘莉１ 黄云旗２ 谢朝欢３
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
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