湘潭市中心医院 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：评估自体造血干细胞移植治疗淋巴瘤的可行性及临床疗效。方法：选取2011年1月至2011年12月期间在我院接受治疗的淋巴瘤患者36例作为本次的研究对象，36例患者均接受自体造血干细胞移植术。对其临床资料进行回顾性分析，观察该方法的可行性及临床疗效。结果：（1）治疗效果：参与本次研究的36例患者均在进行自体造血干细胞移植治疗后顺利出院，平均住院时间为（32.56±2.41）天。（2）不良反应发生情况：3例患者在移植后出现发热现象（8.33%），2例患者出现粒细胞减少（5.56%），7例患者出现口腔溃疡（19.44%），1例患者出现鼻腔出血（2.78%）。（3）随访结果：36例患者中28例患者存活，三年存活率为77.78%，8例患者在治疗后三年内死亡，死亡率为22.22%。结论：自体造血干细胞移植治疗淋巴瘤的可行性较高，可延长患者存活时间，值得推广应用。
【关键词】自体造血干细胞；移植；淋巴瘤
淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴有发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。近年来，该类疾病的发病率呈上升趋势[1]，为此，临床治疗方法的研究也日益受到重视。本文主要探讨自体造血干细胞移植治疗淋巴瘤的可行性及临床疗效，现将相关资料整理报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选取2011年1月至2011年12月期间在我院接受治疗的淋巴瘤患者36例作为本次的研究对象，36例患者均接受自体造血干细胞移植术。36例患者中男女比例为23：13；年龄最小的16岁，最大的68岁，平均年龄（36.21±2.5）岁；病程最长的1年，最短的3个月，平均病程（7.2±1.5）个月。其中7例患者为霍奇金淋巴瘤[2]，29例患者为非霍奇金淋巴瘤。
36例患者均经临床病理确诊为淋巴瘤。本次研究为所有患者及家属详细讲解治疗原理和治疗方法，获得其同意与配合，并签署治疗知情同意书。
1.2方法
研究开始前对所有患者进行常规检查，详细询问其家族病史，为每位患者建立全面系统的档案资料，并做好详细记录。
（1）分别于治疗的第一、二天对患者使用环磷酰胺4g/m²，或者依托泊苷30mg/kg，对患者进行自体造血干细胞的移植处理、动员。观察患者的各项指标，如果效果不明显，则加用利妥昔单抗370mg/m²。监测患者白细胞数量，一旦白细胞数量达到4×109/L时，立即对造血干细胞进行采集，并将所采集的造血干细胞置于-80℃下冷冻保存。
（2）在移植术前七天对患者使用甲环亚硝脲，剂量为300mg/m²，在移植术前3-6天时对患者使用依托泊苷150mg/m²，或阿糖胞苷300mg/m²，在移植术前2天对患者使用加美法仑120mg/m²[3-4]。
（3）将自体造血干细胞取出后在水浴箱中快速溶解，水浴箱温度设置在37-40℃。对患者进行局部消毒后予以静脉输入，严格控制输入时间、速度，防止过敏现象发生。整个输注过程医护人员应密切关注患者体征变化，如果出现冷颤、红疹等不良反应时立即进行相应的处理[5]。
1.3观察指标
观察患者住院时间、移植后出现不良反应情况以及治愈情况，并对所有患者进行为期3年的随访，观察其3年存活率。
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1.4数据处理
研究结束后，采用SPSS18.0软件对36例淋巴瘤患者的临床资料进行处理，真实录入患儿的各项数据，治疗有效率、不良反应发生率等计数资料用百分比、率表示，卡方检验比较；住院时间等计量资料用（均数±标准差）表示，T检验比较。若P＜0.05时，则表示两组患儿经过治疗后差异具有统计学意义。
2结果
（1）治疗效果：参与本次研究的36例患者均在进行自体造血干细胞移植治疗后顺利出院，平均住院时间为（32.56±2.41）天。
（2）不良反应发生情况：3例患者在移植后出现发热现象（8.33%），2例患者出现粒细胞减少（5.56%），7例患者出现口腔溃疡（19.44%），1例患者出现鼻腔出血（2.78%）。
（3）随访结果：36例患者中28例患者存活，三年存活率为77.78%，8例患者在治疗后三年内死亡，死亡率为22.22%。
3讨论
淋巴瘤的病因到目前为止尚不十分明确，可能与基因突变、病毒或其它病原体感染、放射线、化学物质以及合并自身免疫疾病等因素有关。该病好发于淋巴结，由于淋巴系统遍布全身，所以该疾病也属于全身性疾病。淋巴瘤预后较差，三年生存率较低，临床上根据淋巴瘤细胞将其分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类，90%的患者为非霍奇金淋巴瘤[6]，在选择治疗方案的时候应充分考虑病理诊断结果。常规的化疗药物由于无法彻底将肿瘤细胞杀灭，会出现肿瘤细胞的耐药情况，因此对淋巴瘤尤其是恶性淋巴瘤治愈困难。异基因造血干细胞移植虽然复发率较低，但是其价格较高，患者容易由于并发症等因素导致死亡。
自体造血干细胞移植是目前临床上治疗淋巴瘤的一种常用方法，人体干细胞具自我更新、自我修复的能力，在一定条件下，可以分化成多种功能细胞。自体造血干细胞移植是在人体自体造血干细胞支持下的一种超大剂量放化疗，以最大限度消灭肿瘤细胞，为自体造血干细胞的一种解救治疗方法，对初发、复发及疾病进展淋巴瘤均有较好的挽救治疗功能，对高危淋巴瘤有巩固治疗作用。有研究证实[7]，干细胞在适当的条件下可以分化为肌肉、骨骼、脂肪等多种体细胞、组织和器官，是再生医学的种子细胞。随着现代生物技术的发展，干细胞移植术也愈发先进，主要通过对干细胞进行分离、体外培养、定向诱导、甚至基因修饰等操作，使其在体外繁殖出全新的、正常的细胞、组织或者器官。并通过细胞、组织、器官的移植来实现对疾病的治疗。自体造血干细胞移植能够适应更多人群，且不受供着限制，不会出现供者的免疫排斥反应，在移植后并发症少，是一种安全经济的治疗方法。而本次实验中选择了外周血干细胞移植，是临床较为常见的一种移植方法，不需要麻醉且不需要采集骨髓，对患者的痛苦小，发生肿瘤细胞的污染率较低，可以促进骨髓造血功能重建。
本文主要通过对自体造血干细胞进行移植以治疗淋巴瘤，整个过程包括造血干细胞处理、动员、采集、移植准备、回输等。结果显示，36例患者均顺利出院，且在移植后出现的并发症较为轻微；进行为期三年的随访发现存活率为77.78%，死亡率为22.22%。究其原因，可能与残留病变或者移植物污染有关，所以在此后的治疗中应加强无菌操作，提高移植物的质量。
综上所述，自体造血干细胞移植治疗淋巴瘤的可行性较高，可延长患者存活时间，值得推广应用。
参考文献：
[1]杨建良，石远凯，何小慧等.重组人白细胞介素11促进淋巴瘤患者自体造血干细胞移植后造血功能恢复的临床研究[J].中华肿瘤杂志，2012，34（6）：469-472.
[2]牛家华，王椿，万理萍等.自体造血干细胞移植对淋巴瘤患者缓解率和生存率的影响[J].内科理论与实践，2010，5（1）：44-47.
[3]郭毅刚，冯雪连，刘林等.自体造血干细胞移植治疗淋巴瘤的进展[J].中国组织工程研究，2012，16（23）：4323-4328.
[4]杨爱弟，苏丽丹，林晓非等.美罗华在淋巴瘤患者自体造血干细胞移植中的应用和护理[J].护理与康复，2010，9（5）：453-455.
[5]陈洁，王健民，章卫平等.恶性淋巴瘤患者自体造血干细胞移植前后淋巴细胞绝对数与预后的关系[J].中华血液学杂志，2010，31（8）：510-514.
[6]易树华，刘薇，吕瑞等.增强剂量免疫化疗联合或不联合自体造血干细胞移植治疗29例初治年轻中高危/高危弥漫大B细胞淋巴瘤[J].中华血液学杂志，2014，35（6）：546-550.
[7]王莉，范磊，缪扣荣等.自体造血干细胞移植治疗81例恶性淋巴瘤患者临床分析[J].中华血液学杂志，2014，35（4）：328-331.
论文作者:霍中军
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/7/15
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