（湖南省血吸虫病防治所附属湘岳医院 湖南岳阳 414000）
摘要：目的 分析重组人脑利钠肽治疗急性非ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并心力衰竭的疗效。方法 回顾性分析78例行经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗（STEMI）合并心力衰竭患者的临床资料，根据是否采取重组人脑利钠肽治疗进行分组；对照组占46.15%（36/78），采取常规药物治疗；观察组占53.85%（42/78），在对照组治疗的基础上，采取重组人脑利钠肽治疗；对比两组校正的TIMI帧数、90min内ST回落指数、30d内主要心血管事件发生率。结果 治疗后，观察组cTnI、BNP、LVEDD水平均低于对照组，LVEF、SV水平均高于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组校正的TIMI帧数、90 min内ST回落指数、30d内主要心血管事件发生率均小于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论 重组人脑利钠肽治疗可显著改善STEM合并心力衰竭患者的冠脉血流动力学及心功能，预后良好，值得进一步研究应用。
关键词：急性非ST段抬高型心肌梗死；心力衰竭；重组人脑利钠肽
Efficacy of recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of acute non-ST-elevation myocardial infarction complicated with heart failure
【Abstract】Objective：To analyze the effect of recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of acute non-ST-elevation myocardial infarction（STEMI）combined with heart failure.Methods：The clinical data of 78 patients undergoing percutaneous coronary intervention（PCI）and heart failure were retrospectively analyzed. The patients were divided into groups according to whether they took recombinant human brain natriuretic peptide or not. The control group accounted for 46.15%（36 / 78）. The patients in the observation group accounted for 53.85%（42/78）. On the basis of the control group，recombinant human brain natriuretic peptide was used. The corrected TIMI frames were compared between the two groups. The ST index The incidence of major cardiovascular events within 30 days.Results：After treatment，the levels of cTnI，BNP and LVEDD in the observation group were lower than those in the control group. The levels of LVEF and SV in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）Index，the incidence of major cardiovascular events within 30d were less than the control group，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：Recombinant human brain natriuretic peptide can significantly improve coronary hemodynamics and cardiac function in patients with STEM complicated with heart failure. The prognosis is good and worthy of further study.
【Key words】 Acute non-ST-segment elevation myocardial infarction；Heart failure；Recombinant human brain natriuretic peptide
对于急性非ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并心力衰竭的治疗，以经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗为主，但并不能完全恢复冠脉血流动力学，有必要进一步减小主要心血管事件发生风险[1]。重组人脑利钠肽能够减小心脏前后负荷、改善心肌微循环，改善冠脉血流动力学效果优于硝酸甘油，但配合PCI 用于治疗STEMI合并心力衰竭的效果仍不十分明确。一些研究认为，重组人脑利纳肽具有心肌保护作用，减小PCI后再灌注损伤程度；同时，PCI后发生主要心血管事件与冠脉血流动力学异常、再灌注损伤等因素有关。对此，本研究旨在分析重组人脑利钠肽治疗STEMI合并心力衰竭的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院自2015年1月至2017年1月收治的78例行经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗（STEMI）合并心力衰竭患者的临床资料，根据是否采取重组人脑利钠肽治疗进行分组；对照组占46.15%（36/78），性别：男患占66.67%、女患占23.33%；年龄：最小64岁，最大79岁，平均（67.7±3.9）岁；冠脉病变类型：单支病变占30.56%、双支病变占41.67%、三支病变占27.77%；观察组占53.85%（42/78），性别：男患占64.29%、女患占35.71%；年龄：最小62岁，最大78岁，平均（66.9±4.2）岁；冠脉病变类型：单支病变占30.95%、双支病变占40.48%、三支病变占28.57%；两组一般资料差异均不显著（P＞0.05）。
1.2 研究方法
对照组采取常规药物治疗，如抗血小板、抗凝、扩血管、降血指、血压等治疗；观察组在对照组治疗的基础上，采取重组人脑利钠肽治疗，PCI治疗前按照1.5μg/kg确定重组人脑利钠肽剂量，并静脉注射，继以0.015μg/（kg?min）静脉滴注48h。
1.3观察指标
以心肌肌钙蛋白I（cTnI）、脑钠肽（BNP）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期直径（LVEDD）、每搏输出量（SV）作为观察指标，对比两组校正的TIMI帧数、90min内ST回落指数、30d内主要心血管事件发生率[2]。
1.4数据处理
采用SPSS18.0软件对计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.2两组治疗前后的cTnI、BNP、LVEDD、LVEF、SV水平对比
治疗后，观察组cTnI、BNP、LVEDD水平均低于对照组，LVEF、SV水平均高于对照组，差异显著（P＜0.05）；见表1。
3讨论
对于行PCI治疗的STEM合并心力衰竭患者而言，减小再灌注损伤程度、减少主要心血管事件发生作为围术期药物治疗的重点。既往针对STEM合并心力衰竭患者的常规治疗，如利尿、正性肌力、血管扩张等，并不能显著抑制心脏过度激活的内分泌[3]。在本研究中，观察组在对照组的基础上，采取重组人脑利钠肽治疗，重组人脑利钠肽是一种与BNP具有类似生理效应的多肽类心脏激素，同时发挥利尿、扩张血管、抑制交感神经兴奋性、提高心肌对缺血、缺氧的抵抗能力；由本研究表1可知，治疗后，观察组cTnI、BNP、LVEDD水平均低于对照组，LVEF、SV水平均高于对照组；亦佐证上述观点。在STEM合并心力衰竭患者的PCI治疗前后，采取重组人脑利钠肽治疗，可减小心肌再灌注损伤程度，改善心功能，原因在于重组人脑利钠肽可抑制内源性BNP释放，保护缺血的心肌，减小心脏负荷，抑制心室重构[4]。对比硝酸甘油，钟传军[5]等研究指出，重组人脑利钠肽改善血流动力学的效果更为显著，与该药可纠正心肌异常的内分泌有关。在本研究中，采取重组人脑利钠肽治疗STEM合并心力衰竭患者的主要依据在于该药可抑制心肌释放BNP、保护心肌、抑制心室重构、减小心肌再灌注损伤程度，对于减少主要心血管事件发生具有积极作用。从本研究表2可知，观察组校正的TIMI帧数、90 min内ST回落指数、30d内主要心血管事件发生率均小于对照组；这充分说明了重组人脑利钠肽治疗可显著改善STEM合并心力衰竭患者的冠脉血流动力学及心功能，预后良好，值得进一步研究应用。
参考文献
[1]魏立业，夏岳，张晓婵，等.重组人脑利钠肽对行直接介入治疗的急性心肌梗死患者心肾保护作用[J].中华老年心脑血管病杂志，2017，19（02）：156-159.
[2]张晓旭.重组人脑利钠肽与硝酸甘油治疗急性心肌梗死合并左心功能不全患者的临床疗效对比[J].海峡药学，2016，28（11）：89-92.
[3]王紫晨，韩蕊，曹若瑾，等.重组人脑利钠肽治疗高龄老年人急性非ST抬高心肌梗死合并心力衰竭的疗效及安全性[J].北京医学，2016，38（10）：1014-1019.
[4]彭建强.重组人脑利钠肽治疗急性非ST段抬高型心肌梗死的临床观察[J].心血管病防治知识（学术版），2015（06）：37-38.
[5]钟传军，陈细香，李昌，等.低剂量重组人脑利钠肽对老年急性非ST段抬高型心肌梗死患者心功能及炎症因子的影响[J].岭南心血管病杂志，2014，20（02）：175-177+181.
论文作者:刘珊
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/12
标签：人脑论文; 心力衰竭论文; 心肌梗死论文; 对照组论文; 心肌论文; 患者论文; 心血管论文; 《航空军医》2018年3期论文;