局麻下无张力腹股沟疝修补术的优势探讨论文_何涛

局麻下无张力腹股沟疝修补术的优势探讨论文_何涛

(武警宁夏总队医院 宁夏 银川 750004)

【摘要】 目的:探讨并分析在腹股沟疝患者中实施局麻下无张力腹股沟疝修补术的优势。方法:选取70例需要实施腹股沟疝患者开展临床试验,将其利用随机综合平衡法分为观察组与对照组,分别实施局麻下无张力腹股沟疝修补术与传统开放性手术。对比手术时长、失血量、术后住院时间,并统计临床效果及并发症情况。结果:观察组手术时长、失血量及术后住院时间相关数据均远远少于对照组,组间差异均有显著性(P<0.05);观察组成功率显著高于对照组(P<0.05),且并发症发生率明显低于后者(P<0.05)。结论:局麻下无张力腹股沟疝修补术相较于传统开放性手术具有创伤小、失血少、术后恢复快、疗效理想、并发症少的优势。

【关键词】局部麻醉;无张力疝修补术;腹股沟疝;治疗效果

【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2017)18-0122-02

腹股沟疝是较为常见的一种疾病类型,常需要实施手术治疗。传统开放性手术,即经腹股沟切口的疝囊高位结扎术,在此类患者中的应用较多。但是研究发现[1],对腹股沟疝患者实施传统开放性手术治疗后并发症多,且手术创伤较大。因而需要积极探讨创伤小、安全可靠的治疗方案。鉴于此,本研究特局麻下无张力疝修补术在腹股沟疝患者中的应用效果进行观察,并重点探讨分析其优势,详情如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

经伦理委员会批准后选取医院2014年4月-2015年1月收治的70例需要实施腹股沟疝患者开展临床试验,均符合诊断标准,拟行手术治疗,且均同意参与本研究;排除严重感染、脏器功能障碍、严重并发症、精神障碍者。采用随机综合平衡法分为观察组与对照组,前者35例患者中男19例、女16例,年龄45~65岁,平均(56.7±5.9)岁;后者35例患者中男20例、女15例,年龄47~68岁,平均(56.9±5.3)岁。统计学检验显示临床资料组间比较差异无显著性(P>0.05)。

1.2 方法

对照组:麻醉方法为连续硬膜外阻滞,在L4-5间隙采用10ml利多卡因(1.5%),若手术时间超过1h,则应追加5ml。采用传统修补网片覆盖缝合手术治疗。

观察组:给予罗哌卡因(0.5%)复合利多卡因(0.5%)局部麻醉,进针点为髂前上棘内侧2cm位置,然后向脐方向给予15ml局麻药物,并实施浸润麻醉。待腹股沟管进入后在精索两侧给予15ml麻醉药物,并在尺骨结节内侧沿着耻骨的平行支实施浸润麻醉。将腹外斜肌膜切开,将疝囊进行彻底游离处理,若疝囊体积较大,则需要从中部将其横断开。若患者属于嵌顿疝,首先需要将疝囊颈部进行松解处理。然后在疝环内充填锥形物,并将组织或者腹横筋膜与充填物的外瓣实施缝合处理。

1.3 观察指标

观察统计两组手术时长、失血量、术后住院时间,并统计临床效果及并发症情况。其中临床效果分为成功和失败,术后均随访1年,将腹股沟疝复发记为治疗失败,统计成功率。

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1.4 统计学分析

采用SPSS17.0软件行统计学处理,计量资料(x-±s)和计数资料(%)分别借助t和卡方检验。若P<0.05则说明差异有显著性。

2.结果

2.1 手术时长、失血量、术后住院时间比较

观察组手术时长、失血量、术后住院时间分别为(63.8±7.2)min、(126.7±25.1)ml、(6.1±1.3)d,对照组分别为(72.9±8.1)min、(159.8±27.2)ml、(7.5±1.5)d,组间差异均有显著性(t=15.210、18.947、10.205,P<0.05)。

2.2 成功率及并发症比较

观察组成功率为100.0%,对照组为85.7%,差异显著(χ2=4.201,P<0.05);观察组无并发症,对照组分别有2例、3例、1例出现发热、剧烈疼痛、切口感染,并发症发生率为17.1%,组间差异显著(χ2=4.674,P<0.05)。

3.讨论

传统开放性手术疗法在腹股沟疝患者临床治疗中应用能够达到一定的效果,并且能够保证及时实施疝修补从而达到减轻症状的目的。通过对既往研究可以发现[2],传统开放性手术在腹股沟疝患者中的不足之处主要表现在:创伤严重、术后疼痛明显甚至剧烈、术后并发症多、恢复缓慢等。因此如何减轻腹股沟疝患者手术治疗的创伤对于满足其治疗需求、保证手术效果和术后恢复均具有至关重要的作用及临床意义。

局麻下无张力腹股沟疝修补术在腹股沟疝治疗中的效果和价值已得到临床众多医生的一致肯定。和传统开放性手术在腹股沟疝患者临床治疗中的应用进行比较可以发现,局麻下无张力腹股沟疝修补术具有明显优势:①该手术方式可以避免传统硬膜外麻醉穿刺过程中对患者造成的疼痛,也可减少术后由于麻醉方式导致的尿潴留情况[3];②该手术方式具有良好的微创性,仅通过操作孔便可完成手术操作,避免传统开放性手术术中失血量多、术后应激反应激烈、术后并发症多的缺陷;③该手术方式由于操作中对患者造成的侵袭性创伤较小,故而术后恢复较快,能够在较短时间内快速下床活动及出院,因此更容易得到腹股沟疝患者的满意和认可。研究显示[4],使用局麻下无张力腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝不仅能够减轻手术创伤、减少失血量,缩短住院时间,而且还可提高疗效,可知该手术方式在腹股沟疝患者中应用相较于传统开放性手术治疗方式更具应用价值。

本研究结果中,观察组手术时长、失血量、术后住院时间均明显少于对照组,说明局麻下无张力腹股沟疝修补术有助于减少腹股沟疝患者的手术创伤、促进术后恢复;此外观察组成功率显著高于对照组,说明在腹股沟疝患者中实施局麻下无张力腹股沟疝修补术治疗效果较传统开放性手术更为理想;观察组并发症发生率显著低于对照组,说明局麻下无张力腹股沟修补术的微创性和安全性也更为理想。综上所述,局麻下腹股沟疝无张力疝修补术相较于传统开放性手术具有创伤小、出血少、恢复快、疗效好、并发症少等多方面的优势,值得推广使用。

【参考文献】

[1]夏仕瑭.局麻下无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝42例临床分析[J].安徽医药, 2012, 16(11):1661-1662.

[2]梁鸿,张辉,张超,等.局部麻醉下超普疝修补装置在老年腹股沟疝无张力修补术中的应用[J].中国现代医学杂志,2014,24(12):59-62.

[3]周涛,麻涛,田文,等.腹股沟疝无张力修补术中局麻药物选择的效果分析[J].中华普外科手术学杂志电子版,2014,8(3):24-26.

[4]张巍,劳微微,秦伟夫,等.局部麻醉下无张力疝修补术治疗高龄腹股沟疝146例[J].中华疝和腹壁外科杂志电子版,2014, 8(1):7-9.

论文作者:何涛

论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期

论文发表时间:2017/7/21

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