谭建平
湖南省娄底市第一人民医院 417000
【摘 要】目的：分析不同分娩方式对疤痕子宫再次妊娠结局的影响。方法：选取154例疤痕子宫再次妊娠孕妇作为研究对象，其中89例孕妇采取剖宫产分娩，66例孕妇采取阴道试产分娩，其中经阴道试产的66例孕产妇可再分为试产成功组和试产失败组；试产失败组的孕妇纳入剖宫产组，分析所有孕妇的分娩结局，对比剖宫产组与试产成功组的分娩结局、新生儿Apgar评分。结果：在154例疤痕子宫再次妊娠孕妇中，采取剖宫产分娩率57.79%，阴道试产率42.21%，其中试产成功率为73.85%，经阴分娩率为31.17%，试产失败率为16.15%；试产成功组的围产期出血量显著少于剖宫产组，产褥期感染发生率、新生儿黄疸、湿肺或窒息发生率均显著小于剖宫产组；经χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；剖宫产组与试产成功组的新生儿Apgar评分，经T检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：疤痕子宫再次妊娠并非作为剖宫产分娩的绝对指征，在严格掌握阴道试产适应症的基础上，采取经阴道分娩，有利于减少产时出血量及剖宫产并发症的发生，对于改善分娩结局具有积极作用。
【关键词】疤痕子宫；再次妊娠；分娩方式
近年来，剖宫产率不断提高，已成为治疗产道分娩难产、高危妊娠分娩及消除分娩并发症的主要方式。尽管剖宫产术技术、麻醉技术、输血及抗感染水平逐年提高，但剖宫产术仍存在不同程度的创伤，对疤痕子宫最为常见。疤痕子宫再次妊娠孕妇采取经阴道分娩，存在子宫破裂的可能性，作为剖宫产分娩的指征[1]。此外，有关报道，对于无确切剖宫产指征的疤痕子宫再次妊娠孕妇，盲目采取剖宫产分娩，并不能显著改善妊娠结局，甚至增大呼吸窘迫疾病的风险[2]。对此，为进一步改善疤痕子宫再次妊娠孕妇的分娩结局，本研究旨在分析不同分娩方式对疤痕子宫再次妊娠结局的影响。
1 资料与方法
1.1 研究资料
选取于2015年2月～2016年2月期间，在我院住院分娩的154例疤痕子宫再次妊娠孕妇作为研究对象，年龄范围24.6～33.4岁，平均年龄27.5±3.8岁；孕龄范围36.5～42.6周，平均孕龄（39.1±1.7）周；其中89例孕妇采取剖宫产分娩，年龄范围26.3～32.8岁，平均年龄28.4±2.9岁；孕龄范围37.1～43.0周，平均孕龄（39.1±1.7）周；66例孕妇采取经阴道试产分娩，年龄范围25.8～33.6岁，平均年龄27.9±3.1岁；孕龄范围36.9～41.5周，平均孕龄（39.1±1.7）周，其中经阴道试产的66例孕妇分为试产成功组和试产失败组；试产失败组孕妇纳入剖宫产组。
1.2研究方法
全面了解所有孕妇的前次剖宫产时间、手术切口、指征及并发症发生情况，进行全面的产科检查，包括B 超、心电图检查及血常规检查等，排除以下情况，均可以进行经阴道试产分娩；具体如下：仍然存在前次剖宫产的指征；前次剖宫产采取T形切口或切口愈合不良；具有子宫破裂史；前次剖宫产距本次妊娠分娩不足24个月；具有多次剖宫产分娩史；合并严重的并发症；经阴道试产失败或出现先兆性子宫破裂指征；子宫疤痕处有胎盘附着；孕产妇及其家属主动要求进行剖宫产；在经阴道试产过程中，由产科医护人员负责，随时准备剖宫产术、输血及抢救，密切监测孕妇的生命体征、产程进展及胎心水平，在出现头盆不称、胎儿宫内窘迫、宫缩乏力、先兆子宫破裂等情况，需立即停止经阴道试产，采取剖宫产术终止妊娠；分析所有孕妇的分娩结局，对比剖宫产组与试产成功组的分娩结局及新生儿Apgar评分。
1.3临床观察指标
对比试产成功组与剖宫产组的围产期出血量、产褥期感染、新生儿黄疸、湿肺或窒息、新生儿Apgar评分。
1.4 统计学方法
采用T检验和χ2检验。
2 结果
2.1疤痕子宫再次妊娠孕妇分娩方式的选择
在154例疤痕子宫再次妊娠孕妇中，采取剖宫产分娩89例（57.79%），经阴道试产65例（42.21%），其中试产成功率为73.85%（48/65），经阴分娩率为31.17%（48/154），试产失败率为16.15%（17/65），试产失败的原因：头盆不称7例、胎儿宫内窘迫6例、宫缩乏力2例、先兆子宫破裂2 例。
2.2试产成功组与剖宫产组的临床观察指标对比
试产成功组的围产期出血量显著少于剖宫产组，产褥期感染发生率、新生儿黄疸、湿肺或窒息发生率均显著小于剖宫产组；经χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；剖宫产组与试产成功组的新生儿Apgar评分，经T检验，差异无统计学意义（P＞0.05）；详情见表1。
3 讨论
疤痕子宫再次妊娠孕妇采取合理分娩方式，作为影响分娩结局的重要因素，目前仍作为产科所争论的问题之一。一些研究认为，疤痕子宫对宫腔压力的承受能力降低，经阴道分娩时发生子宫破裂的风险较高，以疤痕子宫作为剖宫产的主要指征。但有资料显示，疤痕子宫再次妊娠时，采取剖宫产术的比例达到90%以上，但是可以选择经阴道分娩的疤痕子宫再次妊娠孕妇，阴道分娩成功率较高[3]。在本研究中，在154例疤痕子宫再次妊娠孕妇中，阴道试产率为42.21%，其中试产成功率为73.85%，经阴分娩率为31.17%，试产失败率为16.15%；提示疤痕子宫再次妊娠并非作为剖宫产分娩的绝对指征。对于试产失败的疤痕子宫再次妊娠孕妇，需立即采取剖宫产术终止妊娠，可进一步改善母婴的分娩结局[4]。
在本研究中，头盆不称、胎儿宫内窘迫、宫缩乏力及先兆子宫破裂均作为经阴道试产失败的主要原因；对此，在疤痕子宫再次妊娠孕妇的分娩过程中，在严格掌握阴道试产适应症的基础上，采取经阴道分娩[5]。此外，试产成功组的围产期出血量显著少于剖宫产组，产褥期感染发生率、新生儿黄疸、湿肺或窒息发生率均显著小于剖宫产组；经χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；剖宫产组与试产成功组的新生儿Apgar评分，经T检验，差异无统计学意义（P＞0.05）；进一步提示疤痕子宫再次妊娠并非作为剖宫产分娩的绝对指征，在严格掌握阴道试产适应症的基础上，采取经阴道分娩，有利于减少产时出血量及剖宫产并发症的发生，对于改善分娩结局具有积极作用。
参考文献：
[1]金敏丽.140例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中华全科医学，2014，12（10）：1614-1616.
[2]唐蔚，何力，罗晓柳等.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式65例临床分析[J].中国实用医药，2012，07（18）：120-122.
[3]杨桂香.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床探讨[J].河北医学，2013，19（11）：1639-1642.
[4]蒋俐华.疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床分析[J].医学信息（中旬刊），2011，24（7）：3290-3291.
[5]宋俊莉.疤痕子宫再次妊娠分娩临床分析[J].中外医疗，2011，30（21）：74-74.
论文作者:谭建平
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/20
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