周艳琴
甘肃省渭源县人民医院 甘肃 定西 748200
【摘要】目的 探讨颅脑损伤的临床护理方法。方法 对收治的46例颅脑损伤患者进行病情观察并提出相关的护理措施。结果：经积极治疗及有效的护理，35例治愈，8例好转，3例患者死亡。结论 严密观察病情，积极治疗和护理是治愈脑外伤病人的有力保证，可有效提高颅脑外伤的抢救成功率，促进病人康复，减少致残率。
【关键词】颅脑外伤；护理
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-309-01
近年来，随着科技的发展，交通事业发展迅速，交通工具不断增加，交通事故发生率也在攀升，所造成的意外伤害事件增加。颅脑损伤包括头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤，三者可单独或合并存在。颅脑损伤多见于交通和工矿事故、自然灾害、爆炸、跌倒、坠落及锐器和钝器对头颅的伤害。常与其他部位损伤并存，成为复合伤，伤残率和死亡率均居各类损伤首位?。脑外伤具有发病率高、病情较急、变化快、出血凶、需急症手术多、重型者医治和护理任务繁重的特点，并常有身体其他部位复合伤的存在。选取我科2014年6月至2015年5月收治的46例颅脑损伤的临床护理资料进行分析，现将护理体会总结如下。
1.临床资料
本组收冶的颅脑损伤患者46例，年龄19～73岁，平均龄34.6岁。致伤原因：交通事故伤40例，高处坠落伤3例，打击伤1例，砸伤1例，锐器伤1例。单纯颅脑外伤26例，复合性颅脑外伤20例，CT扫描可见患者颅底骨折5例，颅内血肿34例，脑干损伤3例，脑挫裂伤4例。
2.护理
2.1严密观察病情
2.1.1生命体征的观察
对于所有脑外伤患者无论脑损伤程度如何，都应入院密切观察。一般需要观察2-7天，观察确切的时间和次数，在确定的条件下，一般1小时观察一次，对于病情严重的患者要15-30分钟观察一次，对观察的结果进行详细的记录。头痛、呕吐、视神经乳头水肿是三个主要的特征，用来判断患者的颅内压增高症状。脑干损伤患者，呼吸、循环和体温调节障碍都是显而易见的，出现高或低的温度下丘脑损伤症状。
2.1.2瞳孔和意识的变化
对患者瞳孔进行观察，这是与意识同样重要的病症研究。观察患者的瞳孔是否又圆又大，是否有光反射。如果有一侧瞳孔散大，对光反射消失，同时侧脑受压，则表示出现脑干损伤。患者的意识变化是判断不同程度脑损伤和颅内压的重要指征。如果头部外伤患者出现短暂的意识障碍，可考虑是否为脑震荡病症，如意识障碍持续时间很长，甚至出现昏迷状况，或伤后昏迷、清醒、昏迷反复出现，应考虑患者是否有脑挫裂伤、硬膜外血肿等症状，要进行CT或MRI检查以明确受伤位置与程度[1]。
此外，还要观察肢体能不能独立活动、对称性如何等情况，一般患者颅内血肿出现侧肢体偏瘫。总之，要对患者的情况进行全面仔细的观察。
2.2护理措施
2.2.1 一般护理
2.2.1.1卧位
患者创伤性脑损伤后血容量不足，意识清醒者可采取头高脚低卧位，有利于颅内静脉的回流，即让患者平卧，头抬高15 - 30度，这样可以减少脑血流量，减轻脑水肿，降低颅内压。昏迷患者或吞咽功能障碍者宜采取侧卧位或侧俯卧位，以免呕吐物、分泌物误吸。对躁动患者不可强加约束，避免因过分挣扎时颅内压进一步增高，应加床档保护，并让其戴手套以防抓伤。
2.2.1.2吸氧
危急情况时应立即清除口腔、咽喉阻塞，昏迷患者有舌后坠时应放口咽通气道。必要时进行气管内插管、气管切开，应用呼吸饥辅助呼吸。昏迷患者应取侧卧位或半卧位，将头部偏向一侧，失血性休克患者应保持平卧位。监测动脉血氧浓度、血氧饱和度。
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2.2.2对症护理
2.2.2.1高热的护理
颅脑损伤患者出现高热时，一般头部枕冰袋或戴冰帽，酌用冬眠药。有时尚可用镇静药，但不能应用抑制呼吸的药物。如患者昏迷加深，呼吸不规则，脉搏、血压、体温及瞳孔变化过快，则表示病情加重，应立即抢救。当患者温度高于40℃时，要采取物理降温或药物降温的方法，如在患者头部放置冰块、大动脉冷敷等。减少脑细胞的新陈代谢，减少氧的消耗。老年患者应重视预防肺部并发症。长期高热要注意补液，夏季温度高时宜增加输液量而不能过分限制水分的摄入。
2.2.2.2饮食的护理
颅脑损伤可致消化及吸收功能减退，由于创伤修复、感染或高热等原因，使机体消耗增加。待患者肠鸣音恢复后，可采用鼻饲给予高蛋白、高热量、高维生素和易于消化的流质饮食，常用者为混合奶，也可用要素饮食，每次200～400mL，4-6次／天，每次鼻饲前应检查胃管是否在胃内，可自鼻饲管内抽吸是否有胃液，或从鼻饲管注入l0～20mL空气，干剑突下听诊是否有气过水声等方法确定。当患者吞咽反射恢复后，即可试行喂食，开始时给予少量饮用水，确定吞咽功能正常后，可喂少量流质饮食。以后食量和食物品种应逐渐增加，使患者胃肠功能逐步适应，防止发生消化不良或腹泻。对于轻型与中型伤患者，伤后观察12小时若病情无加重，可采取少量多餐方法，并逐渐有所增加，直至恢复到伤前的饮食量。重型颅脑损伤、有意识障碍及开颅术后的患者，一般应禁食2～3天，但要给予补液。
2.2.2.3输液的护理
应限制颅脑损伤患者的液体量和尽可能不用生理盐水，输液每日总量一般应低于生理需要，伤后3天内的每日静脉输液量控制在1500～2000mL，包括少量平衡盐液。输液速度不宜过快，以免加重脑水肿或肺水肿，一般为15 - 30滴，采用慢速输入，但脱水剂必须在30分钟内滴完，以确保脱水降压的作用。20%的甘露醇作为脱水的有效药物被广泛的应用于临床治疗中[2]。休克的患者宜先输血后补液，严重脑水肿者先脱水后酌情输液。有关颅脑损伤患者输浓缩人血白蛋白与血浆，既能增高血浆蛋白和营养，也有利于减轻脑水肿。长期昏迷、且营养与水分摄入不足的患者，尚可输入氨基酸和间断，小量输注新鲜血液。尤其应注意保护好患者的静脉，先从肢体的远端开始，逐渐向近端寻找血管，以至长时间住院的患者也能有较好的静脉供使用。
2.2.3心理护理
向患者作解释、安慰和鼓励，以增强战胜疾病的信心。在病情恢复阶段，有时可下床活动，宜量力而行，并循序渐进地进行锻炼活动。饮食、看书、学习等不宜过分限制，早期活动与锻炼有利于康复。应给予更多的关心和爱护，并让患者家人和熟悉的人多与其接触，从心理上给予患者最大的安慰，以稳定情绪，增强康复的信心。
2.2.4其他护理
除了以上护理外，还要重视脑脊液漏、眼睛、口腔及皮肤等的护理。脑脊液漏者局部护理禁止填塞，防止逆行性颅内感染；对眼睑浮肿不能闭合者，应保护角膜，避免发生溃疡症状，应涂抗生素眼膏或凡士林，并用纱布覆盖[3]；口腔护理要每日进行2-3次，同时要加强患者受压部位的护理，避免潮湿、摩擦和排泄物的刺激，床铺应保持清洁、干燥、平整。在本次研究的46例患者中，无一例出现褥疮。
3.体会
由于颅脑外伤患者的病情变化比较复杂，可以在短时间内危及患者的生命安全，所以要求护理人员对患者的临床指标进行密切观察和记录，为患者的治疗和康复提供保障，对出现的异常现象，要及时通知主治医生，并采取有效的预防和解决措施，避免病情的进一步扩大化。颅脑外伤患者的护理工作是一项系统性的工程，任何一个环节出现差错都有可能威胁患者的生命安全，因此要求护理人员要做到医护间紧密配合，并具有足够的耐心，反应要灵敏，尽可能为患者提供系统性的优质服务，才能提高患者的临床治疗效果，改善患者的预后。
总之，严密观察病情，细心、全面的观察意识、瞳孔、生命体征的变化，积极治疗和护理是治愈脑外伤病人的有力保证。
参考文献
[1] 江基饶，朱诚.现代颅脑损伤学[M].上海：第二军医大学出版社，2013：747.
[2] 纪玉桂，刘红英，陈宇乐，等.神经外科重症患者的瞳孔观察[J].中华护理杂志，2012，36（3）：180-181.
[3] 徐俊冕.脑外科护理学[M].上海：上海医科大学出版社，2012：180.
论文作者:周艳琴
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/27
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