摘要：医院感染是指患者住院期间获得的感染，可由内源性或外源性因素引起。眼科住院患者由于大多数需接受外科手术治疗，若患者术后未能采取有效的预防控制措施，极易发生医院感染。
关键词：住院患者；医院感染；危险因素
中图分类号：R363.2 文献标识码：A
一、一般资料
我院眼科病房2010～2014年共发生医院感染36例，占住院患者总人数的3.23%。其中男15例，女21例，患者年龄14～68周岁，其中超过60岁28例。其中术后发生感染的患者32例，非手术患者发生医院感染的患者4例。合并其他疾病患者34例，未合并其他疾病患者2例。住院时间超过2周的患者30例。32例为眼部感染，4例为其他部位感染。
二、医院感染危险因素分析
通过对医院感染事件的回顾性分析总结，导致发生医院感染的主要危险因素包括三个方面：医护人员方面、科室管理方面和患者自身。
1、医护人员因素
1.1医护人员防范意识薄弱
医护人员对医院感染的认识不足，防范意识较弱，不能够充分的认识到医院感染可能导致的严重后果，因此在医疗操作过程中不能够严格按照操作规范进行操作，无菌意识不足，操作过程中不能够严格执行消毒措施和无菌操作。
1.2医护人员手部卫生不达标
医护人员手部卫生与医院感染的发生有着密切的关系。医院感染的传播途径中接触性传播最为常见，而手则是主要传播媒介。而在眼科治疗中，手部卫生更加重要，医护人员在临床检查治疗及护理过程中，手部往往需要与患者眼部直接接触，并且医护人员每天需要接触很多不同的患者，如不能够做好手部的消毒措施，无疑将增加患者发生眼部感染的风险，同时也有可能造成医护人员自身和家人的感染。
1.3各种检查治疗器械消毒不彻底
眼科检查中部分仪器因为材质原因不是一次性仪器，在检查治疗后，存在仪器消毒不彻底或未进行消毒的情况。这种情况将可能导致其他患者在检查治疗过程中发生交叉感染，另外与人员在接触仪器过程中也可能使自己手部携带致病菌，如未及时做好消毒工作，则可能将致病菌传染给其他患者或家人。
2、科室管理因素
2.1病房管理制度不完善
病房各项管理制度不够完善，存在术后患者与非手术患者一同管理的情况，术后患者与非手术患者在同一病房，这种情况将增加术后患者发生感染的风险。另外对于存在感染性的患者，也未能做到单独隔离、严格消毒，对于探视制度也无规范、科学的管理，往往出现病房中挤满探视人员的现象。同时，科室对于医护人员、医疗器械、病房环境的消毒管理制度也不够健全完善。这些因素都将增大住院患者发生医院感染的风险。
2.2科室设施不完善
由于眼科除了病房外，通常还设有一些治疗室、检查室，由于科室自身特殊条件的限制，这些治疗室、检查室和暗室往往存在着通风、光照条件不足，这种环境下有助于细菌的滋生，可能会造成检查治疗的患者出现院内感染。
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2.3病房环境质量差
由于科室各项管理制度的不完善，包括探视制度、隔离制度、消毒制度等，再加上眼科各种治疗检查具有一定的流动性，导致病房出入人员多，消毒不彻底的情况，给患者带来了巨大的感染隐患。
3、患者自身因素
3.1患者主观防范意识不足
患者自身防范意识不足，相关防范知识缺乏，不能够良好保护自己，在日常生活中有不良的生活习惯，如用自己未经消毒的手触摸眼睛，用不洁的擦脸毛巾，洗脸时不注意眼睛的清洁顺序等，特别是术后患者，这些不良的生活习惯更加容易导致术后发生感染，影响术后的康复。
3.2患者自身客观因素
患者自身年龄、体质、合并症及眼部特殊的解剖结构等都对医院感染有一定的影响。高龄患者、体质较弱的患者及伴随其他合并症的患者，如糖尿病、高血压等，都会造成患者免疫力低下，抵抗力不足，容易受到致病菌的感染。另外由于眼部特殊的解剖结构，眼角膜、晶状体、玻璃体等解剖组织无血管分布，抵抗力低下，也是引发感染的危险因素。另外住院时间也对医院感染有一定的影响，由于病房中分布着大量的致病菌，长时间的住院无疑将增大医院感染的风险。
三、预防措施
1、成立医院感染管理小组
健全、科学、规范的感染管理体系是有效降低医院感染发生率的必要条件，因此应首先在科室成立医院感染管理小组，由科室副主任和护士长担任管理小组组长，负责对科室感染管理制度的制定和完善，并监督科室其他医护人员严格按照感染管理制度执行，做好消毒隔离措施。管理小组组长定期对科室医护人员进行评估，根据评估结果实施奖惩制度。
2、提高医护人员的感染防范意识
定期组织科室医护人员进行医院感染预防知识的培训，提高医护人员的医院感染防范意识。管理小组成员定期负责对科室其他医护人员工作的监督评估，监督好医护人员在临床检查治疗过程中的无菌操作执行情况，发现未严格按照制度执行者，应给予批评处罚，以进一步加强医护人员的感染防范意识。
3、做好科室的消毒工作，避免交叉感染
检查室、治疗室及暗室每天做到紫外线消毒1小时，各种治疗和检查器械做到随用随消，医护人员进入治疗室时必须戴一次性帽子和口罩，除医护人员和患者外其他人员拒绝进入治疗室、检查室和暗室，以尽量减少发生交叉感染的机会。治疗室内的所有用具包括台面等在治疗结束后应进行消毒处理。患者的眼药应正确使用，开盖后使用时间不能超过4周，避免药物污染。
4、病房注意通风，定期进行消毒
开窗通风可以增加病房空气流动，有效清洁病房空气，因此应提醒患者注意病房的通风时间，每天应不少于3次，每次不低于30分钟。病房应定期进行紫外线消毒，以保证病房空气质量。
四 结束语
为了更有效地控制眼科住院患者医源性感染，应对患者采取积极有效的预防控制措施，严格规范及控制无菌消毒程序，提高医护人员无菌操作意识，并加强医护人员无菌操作培训，使得医护人员能正确掌握手部卫生知识，防止医护人员发生交叉感染。同时应提高患者自我保护及医护人员消毒灭菌意识，对患者做好消毒隔离工作，并对各种仪器及设备进行严格消毒，同时建立完善的感染管理控制措施，以降低眼科住院患者医源性感染的发生。
参考文献
［1］吴丽萍.眼科患者医院感染的相关影响因素分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志,2012,22(4):726-727.
［2］田超,王淑娜,郭书峥,等.眼科医院感染患者临床特征分析[J].中华医院感染学杂志,2014,6(16):4081-4082.
论文作者:王陕 张琼琼
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/25
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