乔君
贵州省清镇市中医医院，551400
摘 要：对照观察熊去氧胆酸加利胆排石汤治疗胆囊结石的疗效，结论：熊去氧胆酸加利胆排石汤治疗胆囊结石疗效显著。
关键词：熊去氧胆酸；利胆排石汤；胆囊结石
胆囊结石是临床上的常见病，多伴发胆囊炎，近年来发病呈上升趋势，单独两药治疗效果往往不理想，笔者自2014～2015年采用熊去氧胆酸加利胆排石汤治疗胆囊结石30例，并与同期单用熊去氧胆酸治疗胆囊结石30例相对照，取得了较为满意的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
所有病例均来自本院门诊病人，并选择结石直径≤1cm，每年胆绞痛发作1次以下的胆囊结石病人进行随机分组。治疗组30例，男9例，女21例，年龄23～76岁，平均48.3岁；对照组30例，男7例，女23例，年龄22～72岁，平均47.2岁。大部分病人有上腹或右季肋部隐痛、胀痛、餐后上腹饱胀、消化不良，部分有胆绞痛发作史(1年发作3次以下)，体查：胆囊区有压痛，莫菲征(±)。少部分病人无任何症状和体征。所有病人经B超检查证实胆囊内有结石影，结石直径＜1cm。
1.2治疗方法
治疗组：熊去氧胆酸250ms，每日2次口服，利胆捧石汤(组方)：柴胡、丹参、枳壳、金钱草、广郁金、川楝子、法夏、白前、前胡、白芍、鸡内金、广木香、山楂、陈皮等，并随症加减每日1剂，水煎服，疗程1个月。对照组：单用熊去氧胆酸250mg，每日2次口服，疗程1个月。疗程结束后B超检查结石大小及数量。
1.3疗效判断标准
①治愈：结石全部排出，症状体征消失，无并发症。②显效：结石排出50％以上，症状减轻。⑧无效：结石未排出或排出较少，症状不减轻。
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2结 果
治疗组：治愈15例，显效10例，无效5例，总有效率83.3％。对照组：治愈8例，显效7例，无效15例，总有效率50％。经x2检验，P＜0.01。有显著性差异。治疗组疗效明显优于对照组。
3讨 论
胆囊结石成因十分复杂，目前认为是胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于析出和结晶而形成结石，故胆囊结石大多为胆固醇结石，少部分为胆红素结石或胆红素与胆固醇的混合结石，熊去氧胆酸可增加胆汁酸的分泌，降低胆汁中胆固醇的浓度和饱和指数，有利于结石中胆固醇的溶解，用于治疗胆固醇结石，对胆红素结石无效。胆囊结石属中医胁痛范畴，其发病多因情志抑郁致肝胆气滞，胆汁疏泄不利，致生结石。因此治以疏肝理气，利胆排石。方药中柴胡、水香、陈皮、枳壳、川楝子均能疏肝理气，白芍行气止痛，金钱草、郁金等能利胆排石，现代医药研究证实，生山楂富含山楂酸、黄酮酸和内脂等成分，可使胆汁酸、卵磷脂和胆固醇的比值升高，减少胆固醇沉淀，溶解胆固醇结石；金钱草富含植物去氧胆酸，可明显增加胆汁酸，溶解结石，同时金钱草能使胆红素显著降低，能减少胆红素结石的生成。
本组资料显示，单用熊去氧胆酸溶石有一定效果，但效果不理想，原因是熊去氧胆酸仅对胆固醇结石有效，同时对较大结石很难溶解。在加用利胆排石汤后效果明显提高，因方药既增加熊去氧胆酸溶解胆固醇结石的效果，又能溶解胆红素结石，故效果明显。但应注意：对结石直径＞1cm，胆绞痛发作频繁的宜手术治疗为主，因胆结石易复发，患者治愈后仍应每半年复查1次B超，如有结石形成了重新治疗。
熊去氧胆酸不良反应少，治疗过程中未发现不良反应，胆道完全梗阻、严重肝功能减退及孕妇禁用。
综上所述，熊去氧胆酸加利胆排石汤治疗胆囊结石疗效显著，且费用低廉，服用方便，值得临床推广。
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论文作者:乔君
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/4
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