常德市第二人民医院 湖南常德 415000
摘要：目的：探讨后路经椎弓根内固定结合椎体成形术在老年胸腰段脊柱骨折治疗中的应用效果。方法：收集2014年2月至2016年2月我院收治的老年胸腰段脊柱骨折患者30例，所有患者均接受后路经椎弓根内固定结合椎体成形术进行治疗，比较治疗前后脊柱后突Cobb角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率、疼痛程度和生活质量，并总结患者一般手术情况和术后恢复情况。结果：治疗后患者的脊柱后突Cobb角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率、疼痛程度和生活质量均明显优于治疗前，P<0.05；本组30例患者，手术时间51~74min，平均时间65.29±7.18min，术中出血量50~100mL，平均出血量69.58±21.64mL，术后患者的神经功能均恢复至E级。结论：后路经椎弓根内固定结合椎体成形术可有效提高老年胸腰段脊柱骨折的治疗效果，对于提高患者的生活质量具有积极作用，值得推广应用。
关键词：胸腰段；脊柱骨折；后路经椎弓根内固定；椎体成形术
【Abstract 】 objective：to study the application of the fixation of vertebral arch with vertebral arch in the treatment of spinal fracture in the elderly thoracic vertebra. Methods：collected in February 2014 to February 2016，our hospital of 30 patients with thoracic lumbar spine fracture，all patients were accepted through pedicle internal fixation combined with vertebral plasty after treatment，compared before and after the treatment of spine after tu Cobb Angle，fanterior edge high compression rate，vertebral rear high compression rate，pain level and quality of life，and patients in general surgery and postoperative recovery. Results：after treatment in patients with spine after tu Cobb Angle，fanterior edge high compression rate，vertebral rear high compression rate，pain level and quality of life were significantly better than the before treatment，P < 0.05；This group of 30 patients，operation time 51 ~ 74 min，the average time of 65.29 + / - 7.18 min，intraoperative blood loss，50-100 mL，average blood loss 69.58 + / - 21.64 mL，recovery of neural function in patients with both to E. Conclusion：after through pedicle internal fixation combined with vertebral plasty can effectively improve the effect of the treatment of thoracic lumbar spinal fracture，plays a positive role to improve the patient's quality of life，is worth popularization and application.
[Keywords] waist band；Spinal fractures；The posterior path is fixed in the arch of the vertebra；Vertebral plasty
老年人群由于自身生理功能减退、抵抗力下降和骨密度较低等原因，是胸腰段脊柱骨折的高危人群，临床上对老年胸腰段脊柱骨折的患者多采用保守治疗法进行治疗，但是传统保守治疗法患者需要接受长时间的卧床休息[1]，易导致患者出现多种并发症，影响患者的治疗效果。后路经椎弓根内固定治疗法是临床治疗胸腰段脊柱骨折的常用手术方式，凡是单纯使用此种术式，内固定效果不佳，术后患者椎体高度恢复不良，临床应用也受到一定的限制[2]，基于此，我院采用后路经椎弓根内固定结合椎体成形术进行老年胸腰段脊柱骨折治疗，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料收集2014年2月至2016年2月我院收治的老年胸腰段脊柱骨折患者30例，所有患者均接受后路经椎弓根内固定结合椎体成形术进行治疗，30例患者中男性患者13例，女性患者17例，年龄61~79岁，平均年龄68.85±7.39岁，受伤至入院时间1~8d，平均时间3.36±1.08d，重物砸伤4例，交通事故伤15例，摔伤9例，其他2例。纳入标准：①患者年龄>60周岁；②患者经胸部CT和X线扫描结果确诊为胸腰段脊柱骨折；③患者无严重肝肾疾病或恶性肿瘤疾病；④患者对手术无手术禁忌症；⑤患者无严重精神疾病或认知障碍；⑥患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2方法
1.2.1治疗方法 本组30例患者均采用后路经椎弓根内固定结合椎体成形术进行治疗，即术前常规进行全麻，手术取俯卧位，常规铺消毒铺巾，以CT和X线片检查结果作为依据，以患者病变椎体作为中心，做后正中切口，保持患者的伤椎、关节突、棘突和上下椎板充分暴露，确定椎弓根后，钉入顶点，在C型臂X线片透视机辅助下，置入4枚椎弓根螺钉，在横向提拉作用和内固定物撑开作用下恢复患者伤椎的高度，确定伤椎恢复至满意高度后[3]，行椎体成形术，于伤椎压缩较重一侧的椎弓根处进行钻孔，置入椎弓根穿刺套管，向椎体中缓慢注入骨水泥，注入过程中确保压力处于正常范围内，注入过程若发现骨水泥到达患者的椎体后壁，应立即停止注入，骨水泥注入完成后，常规留置负压引流管，逐层缝合手术切口，术后遵医嘱行抗生素进行抗感染治疗，卧床休息2~3周，术后2~3d拔出引流管，术后12~14d依据患者的恢复情况进行拆线，术后3周，在医护人员的协助下循序渐进进行康复训练[4]。
1.2.2评价指标比较治疗前和治疗后6个月脊柱后突Cobb角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率、疼痛程度和生活质量，并总结患者一般手术情况和术后恢复情况。其中疼痛程度使用疼痛可视量表（VAS）进行评价，满分10分，得分越高说明疼痛越严重，生活质量使用SF-36生活质量量表进行评价，分别考察患者的社会功能、自我管理、睡眠质量和生理功能，得分越高，说明生活质量越优[5]。
1.2.3统计学方法本组组患者的各项评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行独立样本t检验，α=0.05。
2.结果
2.1治疗前后脊柱恢复情况和疼痛程度比较
治疗后患者的脊柱后突Cobb角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率、疼痛程度均明显优于治疗前，见表1。
2.3一般手术情况和术后恢复结果
本组30例患者，手术时间51~74min，平均时间65.29±7.18min，术中出血量50~100mL，平均出血量69.58±21.64mL，术后患者的神经功能均恢复至E级。
3.讨论
胸腰段脊柱骨折是老年人较为常见的骨科疾病，严重影响患者的生活质量，传统的保守治疗法，患者恢复时间较长，且由于长时间的卧床休息，导致静脉血栓、压疮和坠积性肺炎的发生率较高，影响了患者的预后效果，且由于老年人骨密度较低，骨痂生长缓慢，不利于病椎的重建[6]。后路经椎弓根内固定治疗法可有效减少老年胸腰段脊柱骨折患者术后卧床休息时间，低于促进患者早日康复、降低术后并发症的发生率均具有积极作用，但是该术式无法有效的恢复患者的骨小梁，术后易出现椎体内空隙，且固定效果不佳[7]，椎体高度难以恢复到满意水平，椎体成形术可为脊柱提供可靠的前柱支撑，使脊柱的强度得到增强，有效的改善后路经椎弓根内固定术椎体高度恢复不佳的弊端[8]。本次研究发现，治疗后患者的脊柱恢复情况明显优于治疗前（P<0.05），说明后路经椎弓根内固定结合椎体成形术通过两种术式的联合应用，一方面缩短了患者卧床休息时间，有利于患者早日康复，同时也改善了单纯后路经椎弓根内固定治疗术固定效果不佳，椎体高度不理想的弊端；同时治疗后患者的疼痛程度和生活质量也明显优于治疗前（P<0.05），说明后路经椎弓根内固定结合椎体成形术可有效改善老年胸腰段脊柱骨折患者的疼痛程度，对于提高患者的生活质量具有积极作用。
综上所述，后路经椎弓根内固定结合椎体成形术可有效提高老年胸腰段脊柱骨折的治疗效果，对于提高患者的生活质量具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
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[3]聂强.后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊柱骨折的疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（4）：113-114.
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[8]王生介，谭红略，赵金坤，等，后路椎弓根钉固定结合硫酸钙骨水泥椎体成形术治疗新鲜胸腰椎压缩性骨折[J].颈腰痛杂志，2010，31（3）：201-204.
论文作者:王淼
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/7
标签：患者论文; 脊柱论文; 椎体论文; 术后论文; 成形术论文; 老年论文; 高度论文; 《中国误诊学杂志》2017年第7期论文;