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【摘要】 目的 研究腹腔镜辅助直肠癌经腹会阴联合切除术（miles）中行腹膜外造瘘对预防造瘘口旁疝的临床效果。方法 临床纳入84例我院2014年6月至2016年6月期间收治的低位直肠癌患者作为研究对象，所有患者均行腹腔镜miles术治疗。按随机排列表法分为两组各42例。其中42例患者行乙状结肠腹膜外造瘘作为观察组；另42例患者未行乙状结肠腹膜外造瘘作为对照组。观察两组患者手术情况以及并发症情况。结果 观察组除手术时间长于对照组外（P＜0.05），出血量、排气时间以及住院时间与对照组均无差异，P＞0.05。观察组造瘘口旁疝、肠梗阻以及感染发生率均低于对照组，P＜0.05。结论 腹腔镜miles术中行腹膜外造瘘虽然延长了手术时间，但极大降低了术后并发症的发生率，减少瘘口旁疝的发生，值得临床应用及推广。
【关键词】 腹腔镜；腹膜外造瘘；并发症；乙状结肠腹膜外造瘘；miles
直肠癌是我国较为常见的消化道恶性肿瘤，发病率和病死率均较高。虽然临床手术技术和腹腔镜吻合技术不断进步，使直肠癌患者保肛率明显上升，但仍然有部分患者需要进行乙状结肠造瘘[1]。腹会阴联合切除术（miles）是治疗低位直肠癌的标准手术，但随着时间的延长，术后造瘘口旁疝的发生率也逐渐升高，严重影响患者生活质量。研究显示[2]，miles术中行腹膜外造瘘可有效降低患者并发症的发生率。因此本文对我院直肠癌患者进行miles术治疗，术中行腹膜外造瘘，观察治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取84例我院2014年6月至2016年6月期间收治的直肠癌患者作为研究对象。纳入标准：1经病理检查和诊断符合直肠癌诊断标准[3]的患者；2自愿参加本次研究的患者；3有手术指征的患者。排除标准：1排除有手术禁忌症的患者；2排除合并其他恶性肿瘤的患者；3排除晚期已发生转移的直肠癌患者；④排除可行前切除术的患者。按随机排列表法分为两组各42例。对照组中男性患者25例，女性患者17例，年龄43-85岁，平均年龄（61.2±5.4）岁。Dukes分期：A期患者8例，B期患者24例，C期患者10例。观察组中男性患者26例，女性患者16例，年龄40-84岁，平均年龄（60.8±5.2）岁。Dukes分期：A期患者6例，B期患者25例，C期患者11例。两组患者上述资料（性别、年龄）均无差异，P＞0.05。
1.2 方法
两组患者均行腹腔镜miles术。对照组未进行腹膜外造瘘术，观察组行腹膜外造瘘术。腹腔镜下常规处理肠系膜下血管，游离降结肠下段、乙状结肠，按TME原则游离直肠至盆底肌平面，距肿块上缘10-15cm切断乙状结肠，掀起左下腹腹膜，在腹膜外建立隧道，将乙状结肠近断端埋入管状吻合器抵针座以后经此隧道从左下腹预定造瘘位置拖出腹壁平面约2-3cm，确认系膜无扭转，腹膜掀起处未卡压迫肠管，完成腹膜外造瘘。同时经会阴部挖除肛管移去标本。
1.3 观察指标
观察两组患者手术情况以及并发症情况。手术情况包括手术时间、出血量、排气时间以及住院时间。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况
观察组除手术时间长于对照组外（P＜0.05），出血量、排气时间以及住院时间与对照组均无差异，P＞0.05。见表1。
3 讨论
直肠癌一直是威胁中老年群体的恶性肿瘤之一，我国直肠癌发生率也在不断上升。随着医疗技术的发展，尤其是腹腔镜手术的开展，直肠癌保肛率明显上升，但对于肿块位置距肛缘5-6cm以下的直肠癌患者来说，Miles手术仍然是经典术式，术后造口旁疝的发生是困扰普外科医生的一大难题。目前研究发现，腹腔镜miles术中造口方式对患者术后有较大影响，因此选择合适的造口方式对患者具有重要意义。腹腔镜miles术中行腹膜外乙状结肠造瘘，相对于传统直接经腹腔造瘘手术来说，可以减少内疝的发生，而且由于形成一定角度替代了乙状结肠的生理弯曲，对排便有一定缓冲作用[4]，也会减少造口旁疝的发生。
文献报道利用管状吻合器对患者行腹膜外造瘘是一种简便快捷的造口方式，使乙状结肠肠管与腹壁间无缝隙，减少粪水渗入引起的感染，降低了吻合口周围炎症反应[5]，且腹膜外造瘘不易引起造口回缩、狭窄，进一步降低了疝等并发症的发生[6]。本文对我院miles术患者行腹膜外造瘘术，结果显示，观察组除手术时间相对较长以外，术后并发症发生率均明显低于对照组。提示腹膜外造瘘术有效降低了患者术后感染、疝、肠梗阻等并发症的发生率，与目前研究结果基本相符。
综上所述，腹腔镜miles术中行腹膜外造瘘虽然延长了手术时间，但极大降低了术后并发症的发生率，减少造口旁疝的发生，值得临床应用及推广。
参考文献
[1] 别梦军,魏正强.两种乙状结肠造瘘方式预防造瘘口旁疝的比较[J].实用医学杂志,2012,28(16):2735-2736.
[2] 李亮,陈芳,吕国庆等.Miles'手术中腹膜外间隙放置补片对预防造瘘口旁疝的疗效分析[J].海南医学,2012,23(3):70-72.
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[4] 刘浩,牛露伟,白津等.腹腔镜下腹膜外造瘘与腹膜内造瘘的对照研究及腹膜外造瘘的技巧[J].徐州医学院学报,2016,36(11):722-724.
[5] 成军,吴咏梅,李晓云等.腹腔镜Mile's术腹膜外造口体会[J].海南医学,2012,23(23):72-73.
[6] 徐怀文,牛跃平,高健等.直肠癌 Miles 手术乙状结肠腹膜外造口的前瞻性研究[J].河南外科学杂志,2016,22(4):22-23.
作者简介：葛曼青（1983-），女，主治医师 巫玉兰（1983-），女，主管护师
通讯作者：陈轩（1979-），主治医师/讲师
论文作者:葛曼青, 巫玉兰, 陈轩
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/11/30
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