黑龙江省逊克县社区卫生服务中心 164499
摘要：目的：研究分析经阴式超声在诊断子宫腺肌病中的临床应用价值。方法：此次研究的对象是选择我院2010～2013年手术治疗并同时经病理确诊的92例子宫腺肌病患者，将其临床资料进行回顾性分析。结果：弥漫性子宫腺肌病为 50例，局限性子宫腺肌病为22例，合并卵巢内膜异位症20 例。结论：阴式超声更能清晰地显示子宫腺肌病的二维声像图特征，彩色多普勒超声（CDFI）显示子宫腺肌病的病灶在其周围没有较为明显的血流信号存在，在其中心处可以见到少量的星点状短棒状的血流信号，并探测到低速高阻性血流频谱，其值RI>0.7，对于子宫腺肌病的诊断及鉴别诊断具有很高的价值，同时能提高临床诊断率。
关键词：子宫腺肌病；阴式超声诊断；临床诊断
Abstract：Objective：To investigate and analyze the clinical value of transvaginal ultrasonography in the diagnosis of adenomyosis. Methods：the subjects of this study were 92 cases of adenomyosis who underwent surgical treatment for 2010~2013 years at the same time in our hospital. The clinical data of the patients were retrospectively analyzed. Results：there were 50 cases of diffuse adenomyosis，22 cases of localized adenomyosis，and 20 cases of ovarian endometriosis. Conclusion：transvaginal ultrasound can clearly display the two-dimensional ultrasonographic features of uterine adenomyosis，color Doppler ultrasound（CDFI）showed that adenomyosis lesions there is no obvious blood flow signal in the peripheral blood flow signal，at its center can see a star like short rod，and to probe into the low speed high resistance Doppler spectrum，the value of RI>0.7，which has high value for the diagnosis and differential diagnosis of adenomyosis，and can improve the accuracy of clinical diagnosis.
Keywords adenomyosis；transvaginal ultrasonography；clinical diagnosis；
引言
由于多种因素影响，近年来工作中子宫肌腺病发生有增加趋势。子宫腺肌病是子宫内膜向肌层侵蚀，引起肌纤维和结蹄组织增生，致弥漫或局限分布于子宫。子宫腺肌病在妇科当中属于常见病，高发年龄是育龄期，发生的范围在30～50岁的经产妇，容易被误诊为子宫肌瘤，与其相混淆。本文总共选取了92例经手术后，通过病理证实为子宫腺肌病的声像图，并进行分析，主要对阴式超声在子宫腺肌病中的诊断价值进行探讨。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2010年1月～2013年1月在我院术后经病理检查确诊为子宫腺肌病患者共有92例，年龄26～53岁，多有孕产史，合并卵巢内膜异位症者多伴不孕，无肝肾疾病，无雌激素治疗。72例存在有相关的继发性痛经，并有进行性加重症状，同时伴有月经的时间延长，量过多；20例患者没有痛经，但量增多。妇科检查显示，子宫整体增大均匀，出现球形或有局限性的结节隆起，质地较硬并且有压痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 仪器和方法
采用探头频率为4.0-8.0MHz的飞利浦-Hd11超声诊断仪。受检者排空膀胱取截石位，行阴道超声检查，扫描检查子宫卵巢及其周围的盆腔组织多个切面的情况，对子宫内膜厚度、子宫大小进行测量，观察肌壁厚度及有无包块、子宫形态大小及内部回声情况、有无移位的子宫内膜线、包块性质及有无包膜，观察病灶处血流情况，所得图像储存记录。
2 结果
2.1 弥漫性子宫腺肌病
检查可见50例弥漫性子宫腺肌病，子宫呈球形增大，存在尚规则轮廓线，增强增粗或不均的肌壁回声，在增厚的肌壁之间，大小不等的无回声或低回声散在可见。其中28例病例有合并子宫肌瘤，声像图可见增大的子宫肌壁有低回声瘤体，少数为强回声和等回声，边界清楚，有包膜回声，有明显或不明显的声衰减，CDFI示﹕子宫肌瘤周边见环状或半环状血流信号，其内可见散在点状血流信号，多普勒显示多为低阻血流频谱。
2.2 局限性子宫腺肌病
检查将22例局限性子宫腺肌病，子宫呈不规则增大，多见增厚的子宫后壁有病灶，常伴有栅栏状衰减回声，与周围组织无清晰界限。CDFI检查，提示在病变周围血流信号不明显，中心可见星点状短棒状血流信号少许，可探测到低速高阻的血流频谱。
2.3 伴有卵巢内膜异位囊肿
同时伴有卵巢内膜异位囊肿为20例，单侧为8例，双侧为12例，通过超声检查可见附件区无回声囊性肿物，肿物内充满密集细小的点状回声，此病通常伴有不孕症状发生。
3 讨论
经阴道超声是妇产科临床比较依赖的辅助检查，与腹式超声相比，阴式超声因超声探头接近子宫附件等盆腔脏器，可避免患者体形肥胖、肠管胀气、膀胱多重反射等因素的影响，以及探头频率高等优点，使图像更清晰同时获得更多的血流信息。对于子宫肌腺病回声不均边界不清的声像图特点，阴式超声相对与腹式超声更能很好的显示清楚。经阴道彩色多普勒超声检查对子宫腺肌病的诊断符合率为90.5%[1]。子宫腺肌病的发生主要是子宫中的子宫内膜侵入到子宫肌的壁层，是子宫内膜异位症的特殊表现形式，临床上又称为内在的子宫内膜异位症[2]。此病的好发年龄为30到50岁的经产妇，大约50%以上的患者存在合并子宫肌瘤，而15%～45%的患者同时合并有盆腔内的子宫内膜异位症。
子宫内膜以两种形式即弥漫型和局限型，侵入到子宫肌的壁层。病因不明，多认为多产妇、分娩时子宫壁创伤和人流及其他宫腔内操作史的患者多见。临床表现：痛经继发性和进行性加重，经期延长，月经量增多是主要的表现症状。超声图像显示：子宫形态上各有不同，以饱满宫体，回声不均匀，粗糙颗粒，回声增高的子宫肌壁等。患者大多数是后壁厚于前壁，宫腔波有前移现象。轻中度增大子宫，多与妊娠8～10周大小相当，很少有超过12周大小，子宫内膜异位局限，在肌层形成团块状，无假性包膜存在，与周围肌层界限不明显，称为子宫腺肌瘤[3]。诊断子宫腺肌瘤时要相区别于子宫肌瘤[4-9]，超声图像鉴别要点：1）瘤体包膜回声表现：子宫肌瘤见边界清晰的包膜；子宫肌腺瘤未见包膜，且与周围组织分界不清晰。2）二者在内部回声的区别：肌瘤较多见是低回声、等回声，而出现无回声或出现钙化的强回声时，可确定有变性、坏死；子宫肌腺瘤：以弱强回声多见，网格状、粗颗粒状为主要表现。3）二者的数目与部位区别：子宫肌瘤多数目不等，在宫体的各个部位发生；腺肌瘤单发为主，宫体后壁为主要发生部位。4）子宫内膜的偏移：子宫肌瘤近内膜向腔内生长挤压时，子宫内膜偏移或弯曲；子宫腺肌瘤多在子宫后壁发生，导致子宫后壁增厚，多见子宫内膜线前移。5）彩色血流：子宫肌瘤病灶周围有环绕血流，内部血流可丰富可不丰富，多普勒显示多为低阻血流频谱；子宫腺肌瘤周围无血流信号病灶，中心星点状短棒状血流信号少，低速高阻血流频谱可探测到。总之，月经量过多而且经期延长，同时伴有继发性痛经进行加重的患者，应该与临床表现相结合，应用阴式超声检查更能清楚显示子宫肌腺病超声图像特征[10]。本组资料显示，经阴道彩超对子宫腺肌病的诊断与鉴别诊断有重要价值，阴式彩超能很好地显示子宫肌腺病声像图特征，使图像分辨率大大提高。必要时腹式与阴式彩超联合检查，可给临床提供可靠依据，同时结合临床表现才能提高诊断的准确率。
参考文献：
[1]张丽莎.经阴道彩色多普勒超声对子宫腺肌病的诊断价值[J].中国医学研究与临床，2006，04（10）：18.
[2]冯亚丽.浅析超声用于子宫腺肌病中的诊断价值[J].中国实用医药，2011，06（23）：120-121.
[3]孙素芝.超声诊断子宫腺肌病的临床分析[J].医药论坛杂志，2010，31（14）：166-167.
[4]陈亚莲.超声检查在子宫腺肌病与子宫肌瘤鉴别诊断中的应用对比[J].医学影像学杂志，2012，22（02）：307-308.
[5]魏俊，冉素真，陈真，等.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫腺肌病的临床价值[J].临床超声医学杂志，2013，15（02）：130-132.
[6]王英，靳洛萍.经阴道彩色多普勒超声对子宫腺肌瘤和子宫肌瘤的鉴别诊[J].临床误诊误治，2011，24（07）：39-40.
[7]高露露，张婵，杨秋红.经阴道彩色多普勒对子宫腺肌瘤的超声诊断价值[J].深圳中西医结合杂志，2010，02（20）：98-100.
[8]欧阳征仁，孟莉娟.经阴道及腹部彩色多普勒超声在子宫肌瘤与子宫腺肌瘤鉴别诊断中的应用[J].临床和实验医学杂志，2011，08（10）：565-567.
[9]刘杰，刘晓华.子宫肌瘤与子宫腺肌瘤的超声检查鉴别特征与分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（22）：2736-2737.
[10]马萍.超声诊断子宫腺肌病的临床价值[J].中国现代药物应用，2009，03（02）：31-32.
论文作者:赵英
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
标签：子宫论文; 超声论文; 回声论文; 多普勒论文; 肌瘤论文; 子宫肌瘤论文; 内膜论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;