（陆军第81集团军医院肿瘤二科 河北张家口 075000）
在最近几年，医疗水平逐渐提升，针对癌症的治疗获得了关键性进展，很多抗肿瘤的相关药物获得了广泛的应用，最大程度提升了肿瘤患者的治疗成功率。然而，因为一些化疗药物存在毒害性，相关护理人员的职业危害性也比较普遍。一些发达国家在1980年制订出有关抗肿瘤药物的防护制度，但是我国并为未确定相关条例。肿瘤科的护士在工作时，如果没有注重自身的保护，会很容易导致职业性危害的发生。
一 接触化疗药物的危害
1职业接触性危害：肿瘤科的护士在长时间施行治疗时，因为皮肤直接接触相关药物而吸收药物中的毒害物质，会导致护士出现恶心以及头晕等消极的病症情况，最为普遍的是脱发情况。
2致癌作用：因为在医学中应用的肿瘤药物大多存在细胞毒性，会对人体的组织和系统产生伤害。化疗药物主要是对肿瘤细胞进行抑制，但是其副作用也会将正常的组织细胞进行抑制。一些护士在接触相关化疗药物的几年后，会很容易出现恶性病症反应，比如恶性淋巴瘤以及急性白血病等。
3化疗远期并发症：肿瘤科的护士在长时间的接触相关药物时，护士的呼吸道，皮肤以及消化道会将化疗的药物吸收，从而损害其身体健康。普遍表现为女性生殖系统的损伤。长时间与化疗药物进行接触的护士会出现异位妊娠，流产甚至畸胎的情况。
二 肿瘤科护士的职业危害
1生物因素：肿瘤科的护士在进行工作的过程中，需要进行抽血，注射，输血以及输液等相关工作，会无法避免的接触到患者的体液以及血液等，护士感染丙型肝炎病毒，乙型肝炎病毒以及人类免疫缺陷病毒的危险较高。在医学护理中具有很多不可抗力因素，比如血液喷溅，针刺受伤等造成职业暴露。护士出现利器损害的几率要显著比医生高，在护理时出现血液性感染的几率很高。
2物理因素：①锐器伤害：护士在配制药物以及回收输液设施的过程中，会被患者的体液以及血液等锐器刺破从而导致职业暴露。②噪声污染：罹患晚期肿瘤的患者由于其疼痛难忍，从而会大声喊叫，其他仪器设备的噪声也是比较普遍的，长期的噪声污染，会导致人体听觉系统受损，而且对人体的心血管、神经系统、内分泌系统都会造成不同程度的损伤，引起听力下降、疲劳、烦躁、头痛等。③在进行紫外线消毒工作时对眼睛和皮肤的损伤。
3化学因素：①肿瘤科护士受到最普遍的职业危害是抗癌药物的危害。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆抗癌药物由于其挥发性，经护士的皮肤吸收、进入人体，使护士的白细胞减少，并且会出现月经失调等情况，护士还会出现脱发、头晕等职业危害。护士接触化疗药物的主要环节是药物准备过程、使用过程、使用后的处理过程。②肿瘤科护士在各种消毒液的配置使用中及含有毒物质的医疗器械损坏时也常受到化学性危害，如消佳净、过氧乙酸等消毒液的配置使用；用于皮肤消毒的碘酊、乙醇；体温计损坏致水银外漏等。
4 心理因素：由于护理人员配备不足、工作负荷重、身心疲惫等原因可对护士造成心理伤害；护士角色多元化，承受着来自病人、家庭、社会及心理的压力，持续处于紧张状态；社会缺乏对护士的尊重和理解，待遇差、晋升难，生活无规律等，均可使护士心理压力增加，严重影响护士的身心健康.护士所承受的压力已成为一种职业性的危险。从心理角度来看，持续高水平的压力使人到了精疲力竭的程度，也就是严重疾病的开始[4]。国外学者对职业人群的疲劳进行了较多的研究[529]，对护士而言，职业疲劳不但损害了护士自身的健康，同时，威胁到患者的安全及护理质量。
三 防护现状
1 防护知识淡漠：目前，肿瘤科护士在理论学习与临床实践带教阶段，均未进行系统的专科安全防护教育和培训。对化疗药物的危害性认识不足。而长期以来，对护士的职业教育多强调无私奉献和不怕艰苦，对待患者如亲人。这些都使护士自我防护意识极其淡漠。
2硬件设施配备不完善：目前，除少数专业肿瘤医院有液体配制中心或层流细胞毒安全柜外，许多医院包括三甲医院都无专门的化疗药物配制室或生物安全柜。
四 肿瘤科护士职业危害防护教育及对策
1制定职业安全操作规程，确实加强职业防护措施，在护士上岗前即对其进行职业危害防护知识的培训。并把职业安全教育作为考核内容，从各个渠道提高护士对职业危害的认识，提高自我防护意识，减少职业性损伤的发生。职业危害重在预防，而防护的关键是安全意识的培训，加强护士的职业安全培训是减少职业性损伤的有效措施之一。
2.加强规范化管理，制定完善防护措施 在我国，规范抗肿瘤药物的管理程序、建立抗肿瘤药物卫生管理法规势在必行。医疗机构应制定严格的防护方案并提供安全防护用品及设备。将分散式管理变为集中管理。管理者应充分重视专科防护建设，加强管理.提高防护意识。必须改变过去管理中缺乏人文关怀的理念，做到以人为本。重视抗肿瘤药物对护理人员健康的不利影响，加强对化疗药物的管理，制订抗肿瘤药物使用方法和防护制度。定期督促检查落实。在肿瘤科工作的护士，应定期轮换岗位、体检。合理安排休假。孕期和哺乳期的护土应暂时脱离工作环境。
3.加强化疗操作过程中的安全防护护土在进行化疗药物配制操作过程中，鉴于目前国内抗肿瘤药物的配制现状，多数医院均未达到相应标准。护土进行化疗药物操作只能在普通治疗室中进行，因此，要求必须穿戴防护衣、口罩、护目镜、双层手套。在操作台内进行。溶解粉剂安瓶时，用无菌纱布包裹瓶颈，将溶媒沿瓶壁缓慢注人瓶底，待药粉浸透后再摇动，以防粉末溢出。若药液贱到桌面或地面时，应用纱布或湿抹布吸附药液后，再用“84”液擦拭地面。污染安瓶与药瓶放置在专用袋中封闭，防止燕发污染室内空气。所有污物包括穿的防护衣，帽，需高温焚烧处理。
参考文献
[1]张翠萍，吴静.肿瘤科护士化疗职业防护培训现状的调查分析[J].护理实践与研究，2012，（8）：145-146.
[2]朱仁英，赵玉梅，陈海婴，等.护理人员化疗药物职业防护知信行调查[J].中国公共卫生，2014，（7）：960-962.d
[3]胡梦梦，皮红英.不同职称护理人员工作压力与工作满意度相关性调查[J].解放军医学院学报，2014，（3）：286-288.
论文作者:赵娜
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/6
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