【摘要】 目的：完善和优化我院低年资护士培训机制，促进和提升护士专业知识技能，培养高素质的综合护理人才。方法：制定护士临床实践能力培养计划，从病情掌握、病情评估能力、病情观察、护理程序运用、临床思维、沟通与人文关怀能力及理论知识及技能能力等方面对护士进行培训、考核。结果：对工作10年内护士实施临床实践能力培训后，下半年的考核结果平均分为（81.57±3.51）分，其中护士对病人“病情掌握”、“操作技能”、“理论知识”得分较高，与其他项目相比差异有统计学意义（P<0.05）；“临床思维”得分较低,与其他项目相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过临床实践能力的培养，提高了低年资护士的综合素质，提升了专科护理的能力，并反映出低年资护士工作中的薄弱环节，明确了未来培训的重点工作。
【关键词】优化培训机制；低年资护士；临床实践能力
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）27-0276-03
护士素质直接影响病人护理质量[1]。低年资护士是护理队伍的新生力量,其素质不仅直接影响护理队伍综合职业素养,而且也影响着护理质量的提高。但是低年资护士是发生护理缺陷的高危人群[2]，主要表现为临床经验欠缺、心理素质较差、沟通能力生疏等。鉴于此，提升低年资护士基础理论水平、操作能力、沟通技巧及患者满意度[3]，促进护士知识技能更新和人才的成长，对提高医院整体的护理水平有积极作用。近年来在低年资护士临床能力培训中，我院护理部从持续质量改进的管理角度出发，不断完善培训机制与方法，2014年1～6月实施对10年内护士进行综合能力培养与考核，取得良好的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 对象
2014年6～12月在我院工作10年内的护士共210人，其中工作5年内护士135人，工作6至10年护士75人；年龄21～33岁，平均25.6岁；大专学历142名，本科学历68名护士。
1.2 方法
1.2.1培训内容
根据江苏省卫生厅《江苏省年轻护士素质提高行动方案（2012年）》制定年轻护士培训方法。新护士首先要完成3年3阶段的规范化培训并通过考核。省厅每年对3～10年内护士进行抽考，抽考形式为实境案例分析及操作考核。因此，根据省厅的抽考形式，我院对年轻护士采取现场个案追踪的培训方式。将案例分析与操作相结合，从病情掌握综合能力、护理程序运用能力 、理论知识及技能能力 、人文素养能力几方面来训练护士以提高其综合专业素质，并制定标准化的个案追踪流程。培训内容参考《实用临床护理“三基”（应知应会分册）》、<临床护理实践指南》、《实用临床护理“三基”（操作篇）》等书籍，结合临床护理常规及“优质护理服务”相关文件及内涵。
1.2.1.1病情掌握综合能力
由各科室护士长结合专科特点及专科护理评估流程制定汇报病情的程序并进行培训。从病人的一般情况、诊断、病情、治疗及护理展开。护理评估中体现沟通能力、知识应用能力、人文关怀能力。具体培训的内容：①举办病情观察的专题讲座，讲诉其方法、内容、根据专科的特点制定常见病的病情观察的内容，组织护士学习讨论；②每月开展业务学习，如专科讲座、专科基础理论、论文交流等，通过学习使护士掌握专科护理的知识；③落实三级护理查房制，讨论病情观察的重点、注意事项及护理措施等等，鼓励不同年资护士多交流，全面提高护士的素质。
1.2.1.2护理程序运用能力
培训护士采用整体观运用护理程序的能力：①评估及收集资料，运用整体观察对患者进行全面调查，评估患者存在的问题和需要掌握的知识，动态的、连续性的收集病情资料，通过归纳和判断，了解患者病情；②诊断阶段，根据收集资料加以整理分析后，贯彻整体观念，从心理、生理及社会方面做出全面诊断，提出相关健康问题；③计划与实施阶段，根据评估和诊断确立的健康问题，护理部提出总的专科护理服务方案，制定出切实可行的护理目标和措施，各科室再制定子计划，采用相应的护理措施；④评价阶段，制定评价标准，按照评价标准每月进行一次大检查，通过对评价获得的反馈信息资料进行归纳推理和判断，对未解决的问题或措施进行反复推敲，提高护士对护理措施落实后的效果评价。
1.2.1.3人文素养能力
考查护士个人素质和品质，包括患者的病房整理，对患者个人隐私的理解程度等。要求护士在与患者交流中争取零投诉，护理部定期组织学习人文关怀相关理念、内涵、关怀技巧等知识。
1.2.2考查形式
改变以往的教室考核，将考核地点放在患者床旁，根据“临床实景”采用现场个案追踪法，每人次考核时间控制在30分钟左右。床边实景重点考核护士综合能力，以患者为中心，追踪患者就医全过程，通过评价各环节医疗活动是否满足患者医疗需要，各个环节服务质量及安全性是否为高标准，为患者提供最优质的医疗护理服务[2]。
具体做法：①每月由护理部护理教育组成员考核1次；考核前按标准统一培训，通过现场实地检查、访谈病人等方法追踪检查，以面谈及查阅病历的方式了解护士是否对患者实施了健康教育、专科护理知识、手术病人护理等等，随机询问护士掌握的专科护理常规、核心制度及技术规范等，从而设定出追踪的主线和要点；②在访查过程中，确认护理过程中存在的潜在问题，进一步深入追踪，以确定是个性问题还是组织管理系统问题，再深入追查疑问部份。同时在追踪过程中，随时查看相关护理制度、程序或相关文件是否健全及落实；③护理教育组成员检查前后召开工作组会议，讨论检查中存在问题及改进对策并确定下一个月重点检查内容；④每季度进行临床实景示范，同时梳理专科案例并装订成册。
1.2.3评分标准
将4个方面分成8项考核项目按照权重给出不同分值（见表1），总分为100分，90～100为优秀，80～89为良好，70～79为合格，60～69为基本合格，60以下为不合格。
表1 考核项目权重分配
2.结果
临床实践能力培训各考核项目成绩（见表2）；各考核项目得分描述性统计（见表3）；单因素方差分析（见表4）。
综合成绩为81.57±3.51分，护士的临床综合能力为中等偏上。比较八个考核项目的得分，结果显示F=78.283，P<0.05,因此不认为八个方面的得分率相等。两两比较发现，考核的八个项目中，“病情掌握”、“操作技能”、“理论知识”得分较高，与其他项目相比差异有统计学意义（P<0.05）, 说明临床护士的理论知识掌握较好，操作技能熟练，对患者基本状况了解清楚；“临床思维”得分最低，与其他项目比较差异有统计学意义（P<0.05），说明护士临床思维能力有待于进一步提高。
表2 临床实践能力培训各考核项目成绩
3.讨论
低年资护士工作经验相对不足，应急能力欠缺，工作胜任能力低，是护理活动中具有较高风险的护理人群［2］。低年资护士临床实践能力培养不仅可以了解不同年龄护士的专业理论知识和操作技能水平[4]，通过考核还能提升低年资护士护理专科知识、人文素质、临床思维能力、护理程序运用能力、临床综合实践能力。如何寻求一适合中医院护士综合能力培养体系，是护理管理者值得思索的问题，现就本院对210名护士的培训得到的体会做出总结。
3.1 临床综合能力考核是评价护理人员专业素质的核心内容。
护理学是建立在坚实理论基础上的实践性学科，较强的临床综合能力是护理专业素质的核心内容。临床综合能力包含病情观察、临床思维能力、临床实践能力、护理程序运用能力、人文素养以及专业能力等多方面。通过对10年内护士的培训、考核实践证实实践能力考核具有明显的正向导向作用，可以引导护士重视临床思维能力和培养临床技能，解决重理论、轻实践，重知识、轻技能的问题，从而更全面地评价护士的专业素质。
3.2 护士综合能力培养对低年资的护士系统规范培训，起到巩固其专业理论、专业技能、提高实践能力和增强自身素质具有极为关键的作用[5]。
对低年资护士采取规范而扎实的培训和管理，往往可以达到事半功倍的效果。考核是对所学知识掌握程度的检验，也是能力训练的重要环节和必要方式，护理管理者和低年资护士都应高度重视以考促学[6]。研究者[7]对低年资护士进行规范化培训后，年轻护士临床统筹能力、交流沟通能力及护理人文理念都有迅速提高。
3.3 加强低年资护士临床实践综合能力的考核，是优质护理服务内涵建设的需求，是提升医院护理质量的重要保证。
近年来我院护理部实施了护士分层次培训，在考核形式上不断创新与探索，立足病人，立足临床，建立了较为系统的管理机制，使低年资护士专业能力有所提高，尤其促进了低年资护士综合分析、解决问题的能力。近几年国内外开展了一系列模拟临床情境的评估形式，如标准化病人、临床多站考试、目标结构化临床考试等，都具有客观公正、科学可靠、精确一致地量化学生临床能力的优点。，标准化病人的应用也大大地解决了传统实践考核中的影响因素控制问题，值得我们借鉴。如何培养高素质的护理人才是护理管理者当前形势下面临的主要任务之一，是护理事业可持续发展的关键，值得同行今后进一步深入研究。
【参考文献】
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[2]肖素萍，黄巧珍．基层医院护士岗位技能分层次培训方法与体会[J]．中国实用医药，2011，6(3):274-275.
[3]陈会娟.两种培训模式对新护士培训效果比较[J].齐鲁护理杂志，2014，(1):112-113.
[4]叶文琴，朱建英.现代医院护理管理学[M].上海:复旦大学出版社，2004:269.
[5]宋木香.新护士规范化培训的管理[J]中华医院管理杂志，2001，17(9):568.
[6]胡庆华，王佩.提高护士综合素质有效途径的分析[J].南方护理学报，2003，10(1):12.
[7]孙波.提升内分泌科低年资护士综合能力的探讨[J].护理实践与研究，2013，10(18):89-91.
论文作者:梁俊妮,洪艳燕,郭秀君,吴琼,严鑫
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第27期
论文发表时间:2016/10/9
标签：护士论文; 年资论文; 能力论文; 病情论文; 护理部论文; 患者论文; 综合能力论文; 《医药前沿》2016年9月第27期论文;