（南通大学附属建湖医院 江苏 建湖 224700）
【摘要】 目的：总结探讨个案追踪法在年轻护士临床能力考核中的应用效果。方法：选择在我院工作10年以下在临床工作的护士作为研究对象，在2015年1月—12月应用常规考核方法，设为对照组；在2016年1月—2017年1月应用个案追踪法考核，设为观察组，评价两组考核结果情况。结果：观察组临床能力考核评分（7.7±1.5）分明显高于对照组考核得分（6.5±1.8）分，患者满意度评价得分（95.2±1.5）分也明显高于对照组得分（90.8±1.1）分，组间差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论：在护士临床能力评估考核中应用个案追踪法可以提高其临床实践能力及服务满意度，有助于临床上优质护理服务的开展。
【关键词】 个案追踪法；临床护士；能力考核；应用效果
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0348-02
追踪法是一种新的过程管理方法，是一种现场调查方法，包括个案追踪、系统追踪两种[1]。个案追踪指的是调查被评审机构中接受过诊治、护理的患者的就医经过，实践中运用人机料法环测等几个方面进行评审检查[2]。我院从2016年开始在护士临床能力考核中应用个案追踪法，取得了满意的效果，详细报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择本院各科室护士120名作为研究对象，其中男性3名、女性117名；年龄21～32岁，平均（25.8±2.9）岁；工作年限1～3年者65名、4～10年者55名；学历：中专9名（在临床一线工作）、大专毕业58名、本科学历47名。在2015年1月—12月应用常规考核方法，设为对照组；在2016年1月—2017年1月应用个案追踪法考核，设为观察组。
1.2 研究方法?
对照组常规考核中由考核人员随机抽查科室护士，不分层级进行理论知识提问，同一时间在教室评估其护理操作技能。观察组个案追踪法考核中：（1）培训考核组成员，实施考核前，由护理主任对参加考核组成员进行追踪考核方法的理论与实践培训，要求各考核组成员掌握个案追踪的基本理论和技巧，再由专职人员带领考核组到相关科室进行评估考察，参与考核者能很好的应用个案追踪考核方法；（2）考核活动安排，选择院内护理质量控制委员会中的考核组负责考核活动的具体实施，每月定期对各个病区进行成组考核，由责任组长点评，护士长补充，考核内容包括病情观察与评估能力（3分）、规范动手能力（2分）、表达沟通能力（1分）、应变能力（2分）、人文关怀素养（1分）、专业知识点掌握（1分），其中病情观察与评估能力主要考核护士床边评估能力、护理问题评估、对患者病情变化的掌握、对并发症情况的掌握、基础护理实施情况、风险评估情况、治疗及专科护理措施执行情况、健康教育实施到位情况、仪器使用、护理记录等，动手能力考核主要通过现场跟踪各项操作执行的具体情况是否符合相关规范和流程。对工作3年以上的护士重点考核“怎样做与正确做”，对工作6年以上的护士重点考核“为什么这样做”[3]。现场反馈考核成绩、指正不足之处。
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1.3 观察指标??
比较两组考核结果及患者满意度，考核结果以10分制计算，得分9分以上为优，得分介于7～8.5分为良，介于6～6.5分为合格，低于6分为不合格，得分越高者综合考评能力越高。患者满意度以调查问卷进行，总分100分，得分越高者满意度越高。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，差异在P＜0.05时差异显著。
2.结果
观察组临床能力考核评分（7.7±1.5）分明显高于对照组考核得分（6.5±1.8）分，患者满意度评价得分（95.2±1.5）分也明显高于对照组得分（90.8±1.1）分，组间差异具有统计学意义（P＜0.01），见表。
表 两组观察指标比较 （x-±s）
组别 例数临床能力考核评分（分）患者满意度得分（分）
观察组120 7.7±1.5 95.2±1.5
对照组120 6.5±1.8 90.8±1.1
t 5.6103 25.9123
P＜0.01＜0.01
3.讨论
个案追踪法通过就医患者来评价医院工作流程的规范性，主要采用面谈、现场查看、文件查阅等形式进行考核评估。临床护理人员的常规考核模式是在教室考核理论，而未将医学理论、护理理论、实际操作、实际服务进行有效结合[4]。个案追踪实境考核改变了培训脱离临床实践的局限，有助于临床护士更好的将护理理论应用于临床实践，教会其以护理程序实施个性化护理。同时还能培养护士主动观察病情、评估病情、分析病情的能力，提高了护士观察、分析、判断、处理临床问题的能力[5]。通过反复的个案追踪考核可以提高护士评判性思维的能力，指导护士更好的服务患者，构建和谐的护患关系。
另一方面，个案追踪考核中也关注护士的工作积极性，以开放式培训进行，以现场跟踪、启发、提问、讨论等帮助护士梳理工作流程及重点，指导护士发现、评估、解决问题，提高其参与性及学习性[6]。传统的培训中对事不对人、强调细节美观、脱离患者，个案追踪则直接面对一个个患者，在不确定因素下考核护士将所学理论用于实践的能力，护士要有评判性思维对患者现存的及潜在的护理问题进行评估，对首要存在的护理问题，及时采取针对性的护理措施，体现了护士的临床能力和考核的真实性，也锻炼了护士自身的心理素质。传统培训中要求护士先接受培训再接受考核，考核内容具有单一性，难以关注护士操作的全过程，也就不能反映护士的综合能力，不乏部分护士理论成绩很高却又不能及时正确处理临床实际问题[7]。个案追踪法优先关注内容，如重症患者病情变化的处理、护理安全的落实、仪器紧急故障等，体现护士对病情、安全、急救的预见能力和处理能力。
以前护理质量评价偏向于资料查阅，相比之下个案追踪关注过程管理和细节管理，以PDCA循环管理作为跟踪手段，确保护理质量的持续改进，保障患者安全就医[8]。医院管理者也开始重规范、重落实，更加关注患者的感受，从患者的角度评估护理质量[9]。个案追踪法追踪患者个人及过程，关注患者的感受，能进一步让护理贴近患者，提高护理满意度，为患者提供安全、有效的护理服务，本组研究中表明观察组护士考核结果及护理满意度评价结果均明显优于对照组（P＜0.01）。这也充分表明个案追踪法在护士临床护理能力评估中有促进作用。总体来说，个案追踪法应用于护士临床能力考核中效果显著，但也不可忽视临床护理能力评估结果与考核组成员指导水平之间的关系，在推进个案追踪法的同时关注考核组员成员自身的指导水平，要求其不断学习新知识、新业务，确保考核更加公正、客观。
【参考文献】
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论文作者:顾志霞,杨霞,朱咸云（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/9
标签：护士论文; 个案论文; 能力论文; 患者论文; 得分论文; 满意度论文; 病情论文; 《医药前沿》2017年11月第32期论文;