王晓华
（甘肃省嘉峪关市中医医院妇产科；甘肃嘉峪关735100）
【摘要】 目的 探讨超声引导下介入治疗宫外孕的护理方法。方法 总结 20例超声引导下介入治疗宫外孕患者的一般资料及围手术期各项护理措施。结果 加强超声引导下介入治疗宫外孕患者的术前心理辅导、术中操作配合、术后病情观察，使患者积极配合手术，有效地减少了手术并发症，提高了治疗成功率。结论 熟练掌握超声引导下介入治疗宫外孕的治疗流程，正确实施围手术期的各项护理措施，是有效提高手术成功率，减少手术并发症的关键。
【关键词】 超声；介入治疗；宫外孕；护理
异位妊娠是一种严重危害妇女健康及生殖功能的妇产科 常见疾病，是造成女性生殖系统损伤，甚至死亡的重要急腹症，且发病率越来越高，可高达5.8%-8.1%，多见于20-35岁的女性，临床上多采用手术治疗异位妊娠，但其手术痛苦大，费用高，且行输卵管切除术不可避免地影响患者的生育功能 [1] ，我院2014年1月至2015年12月对符合条件的20例宫外孕患者行超声引导下介入治疗，现将护理体会介绍如下：
1.资料与方法：1.1 一般资料 入选者为经我院超声诊断及实验室检查、结合临床表现确诊为宫外孕的患者。并符合下列条件①输卵管妊娠包块直径<5cm；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③要求保留生育能力的年轻妇女；④血人绒毛促性腺激素（HCG）<2000U/L；⑤腹内无出血或少量出血，无休克，病情稳定的患者，肝肾功能及红细胞、白细胞、血小板数基本正常。年龄为22-42岁之间。临床表现为1.停经多有6～8周停经。2.阴道出血 常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。[2]
1.2仪器 使用Philip公司IU22型彩色多普勒诊断仪，配备3.5MHz凸阵探头，采用专用穿刺导向器，穿刺针选用18 G和22 G PTC细针。
1．3 治疗方法 患者取膀胱截石位，常规行会阴及阴道消毒，用避孕套包裹阴超探头在阴道内引导，采用专用穿刺导向器找到孕囊部位，用细针穿刺孕囊，回抽出羊水，注入用2ml注射用水稀释后的甲氨蝶呤10mg，杀死胚胎。此方法简便易行，只需要一根针，几乎没有什么痛苦，将药物直接送入孕囊内，破坏孕囊，作用彻底。询问患者有无特殊不适，穿刺结束后观察30分钟后护送患者回病房。
1.4 结果 20例患者术中均穿刺顺利，术后多表现为下腹部轻微胀痛，少数患者有少量阴道流血，结合血HCG水平和B超监测，其中有3例患者HCG水平持续升高，孕囊增大后改变治疗方案，其余患者均治疗成功。
2护理：2.1术前护理 2.1.1一般护理 患者入院后绝对卧床休息，协助完成日常生活的护理。密切观察四大生命体征，即体温、血压、脉搏及呼吸的变化，重视患者主诉并做好记录，如发现异常，要及时通知医生。
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2.1.2 心理护理：因患者住院时间较长，有强烈的生育需求，害怕孕囊破裂出血，会出现焦虑、恐惧、紧张不安的情绪。针对患者的心理问题给予关心、体贴，同时做好患者家属的思想工作，使患者积极配合治疗。向患者详细介绍治疗方法及HCG定期复查的重要性，提高患者对手术的理解，确保术中积极配合。
2.1.3 辅助检查 术前一天查血常规、凝血功能、HCG水平，以及肝肾功能和心电图。
2.1.4 器材准备 备抢救药品、无菌穿刺包、穿刺针、穿刺架、无菌耦合剂、碘伏消毒液、注射用水等，
2.2 术中护理:2.2.1 协助患者摆好体位，从旁安慰患者，缓解她们的紧张情绪，使之以良好心态配合治疗。2.2.2 建立静脉通道，虽然穿刺时无需补液或注入造影剂，亦应常规置留置针，一旦出现出血或其他严重的并发症，便于紧急补液或给药。2.2.3 整个穿刺过程中，应密切关注患者的生命体征，特别是血压、呼吸和心率，倾听患者诉说不适，观察患者有无腹痛、腹胀、以及阴道流血情况。
2．3术后护理:2．3.1生活护理宣讲 术后继续卧床休息，甲氨蝶呤为抗肿瘤药，用药后可能出现轻微恶心呕吐；口腔炎，应进食清淡饮食，每次进餐后用生理盐水漱口；阴道流血时，应给予消毒会阴垫，每日2次会阴冲洗，预防感染。观察阴道有无排出物，如果发现有应及时送病检。
2.3.2 术后监测 术后继续应用B型超声和HCG进行严密监护，并注意患者的病情变化及药物的毒副反应。若用药后14日，HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效。
2.3.3介入术后观察指导 术后 3 d、1周、1个月实验室检测患者血β-HCG 值变化情况，并阴道超声检查包块大小，血供，盆腔积液量的变化等情况，告知患者在观察期间绝对禁止性生活，禁服止痛药品，禁止剧烈运动，如有血压下降及剧烈腹痛要立即向医生报告；当患者阴道出血逐渐减少至干净，血β-HCG值恢复正常，超声检查示妊娠囊或包块明显变小或消失时观察结束。
3小结: 目前86%宫外孕会发生破裂出血。因此早期的诊断和恰当的治疗非常重要。目前，超声引导下直接注入小剂量化疗药物于孕囊内已经在临床广泛开展，而适宜有效的护理为介入治疗的成功又增添了一份保障。介入治疗前充分的患者及器材的准备，术中严密观察患者反应，认真稳妥地配合手术操作，加强护理配合；术后积极开展心理护理，观察患者生命体征变化，预防感染，实施介入术后指导等护理措施，都是介入手术成功的必要措施。本组患者均得到悉心护理，术中顺利，术后无并发症发生，获得了满意疗效，避免了患者的手术创伤，减轻了患者的经济负担，提高了患者的生活质量。
总之，经阴道超声引导下介入治疗未破裂型异位妊娠，具有微创、快捷、安全性高、无明显并发症、避免手术损伤，费用低等优点，已经成为一种新型的治疗宫外孕的方法[3]。特别适用于要求保留生育功能的妇女
参考文献：[1] 代庆红，王忠东.中国糖尿病的现状调查[J].中国医药指南，2011，9(13):206-208.
[2]谢幸，苟文丽主编，妇产科学[J]，第8版，北京，人民卫生出版社，2013：359-362.
[3] 郭李恣 . 非手术方法治疗异位妊娠的研究进展 [J]. 实用妇科学杂志，2003，12(12):1454.
论文作者:王晓华
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/12
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