【中图分类号】R711.32 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0033-02
过去，受医疗条件的限制，妇产科的老祖宗用词不当，把肉眼看上去发红的宫颈柱状上皮异位称为“宫颈糜烂”。以后将错就错，一直沿用至今。
但随着医疗科学的不断发展进步，近来发现以往在宫颈糜烂方面的观点是错误的，但由于习惯因素和一些不法医务人员在物质利益驱使下给病人过度治疗，扩大病情解释造成患者恐慌，医疗费用增加。为此有必要纠正这个错误。
宫颈组织学特性[1]：主要由结缔组织构成，含少量平滑肌纤维、血管和弹力纤维。宫颈管粘膜为单层高柱状上皮，粘膜内腺体分泌碱性粘液，形成粘液栓堵塞宫颈管，受性激素影响，发生周期性变化。宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。宫颈管柱状上皮为分化良好细胞， 而柱状上皮下细胞为储备细胞，慢性宫颈炎是妇科常见疾病之一，指子宫颈间质内有大量淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润，可伴有宫颈腺上皮及间质的增生和鳞状上皮化生。而宫颈糜烂只是一个临床征象，可为生理学改变也可为病理学改变。无症状的生理性糜烂样改变无需处理。
误区一 宫颈糜烂即宫颈在烂
已婚女性，几乎都知道“宫颈糜烂”这个病。关于宫颈糜烂，社会上还有很多流行说法。比如：“90% 结了婚的女人都有宫颈糜烂”，这个说法让很多妇女放宽了心，觉得这病没啥大不了，不治也不要紧；一些耸人听闻的商业行为和药物广告中又称“50% 甚至更多妇女的宫颈都在烂”，这种说法则又让妇女吓昏了头，忙不迭地寻觅特效药、特效疗法，以免像那些广告里说的“堕落”到“发臭”“发烂”“癌症”的地步。宫颈糜烂确实有，但绝不是50% 或更多妇女都有。大多数宫颈糜烂并不是真正的宫颈在糜烂或者溃烂，仅仅是原发在宫颈管内衬黏膜的单层柱状上皮，替代了原发在宫颈外面的鳞状细胞的结果。[2] 现在，有许多学者主张废弃“宫颈糜烂”这一当初翻译欠妥的名词，而改称宫颈柱状上皮异位。但由于长期来习惯成自然，也由于许多医师看书也不多，不假思索随大流称呼，起了反作用。另外唯利是图的一行人赚钱需要利用这个词，所以这种妇科宫颈炎中的普通疾病被大做文章，不少病人被误导、恐吓和敲榨，更是为此花费不少钱财。
误区二 宫颈糜烂是慢性宫颈炎
宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种临床表现，宫颈炎还有宫颈息肉、宫颈黏膜炎，宫颈肥大等之分。妇女不要听某医生说自己患有宫颈炎，就以为是得了宫颈糜烂。做医生的更不能随便地将宫颈的各种慢性炎症均称为宫颈糜烂。一定要做相关检查，搞清楚究竟是哪一种类型。即使检查下来认为是宫颈糜烂，也要搞清楚真假。
误区三 严重宫颈糜烂会变成癌症
宫颈“糜烂”不会恶变。宫颈糜烂和早期宫颈癌不易区别，肉眼看似一样，只有进一步检查才可区分。真正宫颈糜烂不会因为是重度就变成癌症。宫颈癌是子宫颈正常上皮细胞化生为不成熟的鳞状细胞过程中， 伴有高危型的致癌人乳头瘤病毒（HPV）持续感染，才有可能发展为宫颈癌前病变或宫颈癌。这已经通过研究证实[3]
正确对待宫颈糜烂
因宫颈问题正在接受检查的妇女，有必要判断一下自己接受的诊治
是否正规，所求诊的是不是这方面的真正专家。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一般宫颈病变可以按以下的步骤检查、明确诊断：
1．仔细向病人了解病史，白带的量、形状，与月经周期和平时的关系， 有无性交后出血或白带内带血，经期卫生、分娩过程、性伴情况等，有无宫颈手术，有无排尿异常、腰骶酸痛等，以及以往做过什么检查？结果怎样？采用什么药物或方式治疗？效果如何？
2．妇科检查：观察外阴、阴道前庭、尿道口有无炎症，再用窥阴器暴露阴道和宫颈，用消毒干棉签擦去宫颈表面的白带，即可清楚看到宫颈是光滑还是有部分表现上皮脱落。根据上述的分度和分型标准，医师很易作出慢性宫颈炎的诊断，是什么程度（轻、中、重），是什么类型（单纯性、颗粒性、乳突型），也可看清宫颈有无肥大，是宫颈息肉、外翻、纳氏囊肿还是颈管炎，最后再作妇科内诊检查，必要时可做三合诊检查，感觉宫颈质地，周围盆底情况。
3．白带常规检查：查明pH 值、清洁度、有无滴虫、念珠菌（老百姓俗称霉菌，但医务人员不能称霉菌，否则是基本概念不清）或其他病原体，及胺试验的结果等。
以上1、2、3 是对慢性宫颈炎作出诊断的最基本的三步骤，因不需特别的器械，这是任何医疗单位均可办到的。
4．由于慢性宫颈炎与宫颈癌前病变和宫颈癌从外观上难以鉴别， 应常规作宫颈刮片或颈管内吸片或刮片细胞学检查。这也是在为慢性宫颈炎作任何治疗前必须要做的必要步骤。
5．在第4 步发现异常，应作阴道镜检查及宫颈切片，肯定排除宫颈癌后才对慢性宫颈炎作治疗，否则若将宫颈癌误认为慢性宫颈炎，误诊误治其惨痛的教训已有不少。
有炎症改变的糜烂需治疗
宫颈糜烂合并感染，是外翻的柱状上皮有继发感染或面积大，妇女有脓性白带、腰酸背痛等现象，或合并有其他疾病，这时才需要考虑进一步治疗。
治疗“宫颈糜烂”：观察、药物治疗、物理治疗或手术
宫颈糜烂诊断明确后，才能分门别类地安排相应的处理，也有可能暂不治疗或不必治疗，如轻度宫颈糜烂未合并其它疾病，而不是像广告宣传中所说的宫颈炎均要怎么怎么治疗，否则会怎样怎样的严重后果。
宫颈糜烂的药物治疗
使用药物均以宫颈局部为主，对绝大多数的宫颈炎只是起到使白带量和性状改善，宫颈局部清洁，白带清洁度好转，阴道pH 逐步恢复正常， 使宫颈上皮脱落面不再发展，病灶面积略有缩小（注意：对中、重度单用某一种药物，想达到宫颈完全光滑和治愈几乎是不可能的），还可促使上皮修复作用。
物理治疗适用于中度和重度“糜烂”，是目前疗效较好而肯定的方法， 一般只需一次即可治愈。目前宫颈炎物理治疗仪器甚多，有电凝、激光、冷冻、微波、红外线、欧姆波、超声聚焦、射频消融，甚至第4 代物理治疗技术——PLASMA 等，不论仪器不同、名称各异，效果几乎一样。
宫颈糜烂的手术治疗应有严格的适应证，只对少数病人适用，大多通过物理治疗均可解决问题。但目前也有少数医疗机构滥用宫颈炎的手术治疗，尤其是购置了宫颈环形电切术（LEEP）器械后，在经济利益驱动下，盲目扩大L E E P 手术，通过媒体大做广告，称宫颈糜烂均可用此来治疗。因适应证不强，操作又无经验，手术并发症增多、出血感染的情况很多见，此后再使用药物（止血药、抗生素、挂大量液体），甚至住院，竟也成为医院或科室“创收”的一种手段。此外，无适应证的滥用L E E P 治疗还有远期并发症，如宫颈粘连，宫颈管狭窄、 女性朋友们还要明白宫颈黏液缺失，诱发输卵管功能障碍，影响生育功能及性功能等，若今后怀孕易致早产，低出生体重儿增加，胎膜早破发生率升高， 剖宫产率增加等。
综上所述 假的宫颈糜烂其实是宫颈柱状上皮异位，只是肉眼看上去发红，是正常的女性生理现象，不需要治疗。宫颈柱状上皮异位受雌激素的作用，儿童期、初潮前、绝经后雌激素水平低，就没有柱状上皮异位或外翻现象，也就是没有宫颈“糜烂”。育龄妇女卵巢功能好、雌激素水平高，则易使宫颈管内的柱状上皮异位或外翻，这就是为什么育龄妇女宫颈“糜烂”如此之多。过去妇产科的老祖宗用词不当，称为“糜烂”，是受医疗条件限制，我们不能再错下去了。
参考文献
[1][3] 谢幸，苟文丽等，主编. 子宫颈肿瘤[J]. 人民卫生出版社. 妇产科学， 2013，8（二十九）：301.
[2] 人谢幸，苟文丽等，主编. 慢性子宫颈炎[J]. 人民卫生出版社. 妇产科学，2013，8（二十三）：256.
论文作者:李建青
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-15
标签：宫颈论文; 柱状论文; 宫颈糜烂论文; 宫颈炎论文; 宫颈癌论文; 白带论文; 妇女论文; 《中外健康文摘》2013年38期供稿论文;