1桂林理工大学医院 541004；2阳朔县人民医院泌尿外科 541900
【摘 要】目的 分析前列腺特异性抗原检测对高校前期前列腺癌诊断敏感性和特异性，为临床诊断提高参考。方法 选取我校在我院治疗前列腺疾病教职工362例为研究对象，依照诊断结果分为PCA组132例和BPH组230例，患者均在桂林市的国家级三甲医院行前列腺穿刺活检，测定患者血清中前列腺特异性抗原指标，并计算特异性抗原相关比值，并计算敏感性和特意性。结果 PCA组患者PSA（61.25±41.26）4.0mg/ml、PSAD指标（1.20±0.51）均显著高于BPH组PSA（8.57±1.36）4.0mg/ml、PSAD指标（0.12±0.10），前列腺特异性抗原比值（0.17±0.06）显著低于BPH组（0.26±0.12）（P<0.05）。以f-PSA>20、f/tPSA<0.18、PSAD>0.15作为临界值，敏感性分别为62.1％、87.9％、81.1％，特异性为61.7％、48.7％、37.4％。以PSA>4.0mg/ml、PSAD>0.15、f/tPSA<0.18作为临界值，PSAD>0.15、f/tPSA < 0.18敏感性为88.6％、77.3％，特异性为52.3％、55.5％能够提高对前列腺癌诊断敏感性。结论 联合检测不同前列腺特异性抗原对诊断前列腺癌有重要价值。
【关键词】早期前列腺癌；特异性抗原；诊断；敏感性；特异性
前列腺癌是男性常见恶性肿瘤之一，在前列腺疾病诊断中，特异性抗原PSA是其中重要指标之一，但是该指标在应用中发现缺乏敏感性和特异性，无法作为前列腺癌早期诊断标准[1]。有学者指出联合多种前列腺特异性抗原PSA（Prostate specific antigen）诊断能够提高前列腺癌诊断敏感性[2]，为分析前列腺特异性抗原检测对高校前期前列腺癌诊断敏感性和特异性，整理来我院治疗高校教职工临床资料，报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料
选取我校在我院治疗前列腺疾病教职工362例为研究对象，依照肛门指诊前列腺、手术病理学以及影像学等诊断结果分为PCA（Prostate cancer）组132例和BPH（Benign prostate tumors）组230例，PCA组年龄32~59岁，平均年龄（52.4±2.0）岁，t-PSA在10?g/L以上，BPH组年龄31~62岁，平均（54.1±1.6）岁，t-PSA在20?g/L以下。
1.2方法
所有患者均行前列腺检查，检查5d后抽取3ml静脉血，检测前列腺特异性抗体含量，采用双抗体夹心法测定，包括c-PSA、t-PSA、f-PSA。仪器为全自动化学发光免疫分析仪（Bayer ACS 180 SE），按照试剂盒说明书操作。计算特异性抗原相关比值，并计算敏感性和特意性，
1.4统计学分析
采用SPSS19.0统计学软件，f-PSA、c-PSA、PSAD等指标采用（x±s）表示，符合正态分布采用t检验，诊断特异性和敏感性均采用百分比表示，组间比较差异明显采用P<0.05表示。
2结果
2.1患者血清前列腺特异性抗原结果
PCA组患者PSA、PSAD指标均显著高于BPH组，前列腺特异性抗原比值显著低于BPH组（P<0.05）。详见表1。
表1 患者血清前列腺特异性抗原结果分析
3讨论
前列腺癌是男性泌尿生殖系统常见恶性肿瘤之一，随着人们生活方式、饮食结构等的转变，前列腺癌发病率有逐渐上升的趋势，前列腺癌发展缓慢，早期无明显症状[3]，早期诊断和治疗是关键问题，研究采用何种检测指标有显示意义。
在前列腺癌筛选中，当前临床广泛使用前列腺特异性抗原t-PSA，冰岛公认，但是在临床PSA检测中也发现存在一定的局限性，PSA指标容易受到其他因素的影响[]4，如直肠、前列腺大小等。血清中的PSA指标一fPSA和符合CPSA两种形式，在近几年研究中发现，前列腺癌患者血清中存在的PSA主要是以符合形式存在[4]，良性前列腺疾病患者ACTzhuanlu8蛋白少，PSA游离到血液中，因此能够发现前列腺癌患者f/tPSA指标要明显低于前列腺疾病。最早也有不少医院采用t-PSA作为诊断标准，存在局限性，其他良性前列腺疾病如前列腺增生也会引起PSA指标高于正常人，特异型性和敏感性都不高[5]，因此学者就采用游离前列腺特异性抗原f-PSA作为诊断标准，但是该指标比例小，而且稳定性不高[6]，因此有研究指出应结合特异性抗原c-PSA作为诊断标准，在本组研究中主要分析前列腺特异性抗原检测价值。
以往研究发现正常人t-PSA指标在4ng/ml以下[7]，在本组研究中可以看出PCA组患者PSA（61.25±41.26）4.0mg/ml、PSAD指标（1.20±0.51）均显著高于BPH组PSA（8.57±1.36）4.0mg/ml、PSAD指标（0.12±0.10），前列腺特异性抗原比值（0.17±0.06）显著低于BPH组（0.26±0.12）（P<0.05）。以f-PSA>20、f/tPSA<0.18、PSAD>0.15作为临界值，f-PSA>20、f/tPSA<0.18、PSAD>0.15诊断敏感性分别为62.1％、87.9％、81.1％，特异性为61.7％、48.7％、37.4％，阳性预测值分贝为48.2％、49.6％、42.6％。PCA组患者t-PSA平均值显著高于BPH组以及以往报道正常人值。在临床筛查中，如果检测发现t-PSA在20ng/ml以上可以确诊为前列腮腺癌，但是t-PSA指标在4~20ng/ml时，就难以确定患者为前列腺癌还是良性疾病。在以往研究中发现f/c-PSA、f/c-PSA比值在前列腺癌、良性前列腺疾病以及正常人之间差异不明显，但是f/t-PSA指标存在显著差异，因此有学者主张联合诊断。
将PSA>4.0mg/ml、PSAD>0.15、f/tPSA<0.18作为临界值，可以看到PSAD>0.15、f/tPSA < 0.18敏感性为88.6％、77.3％，特异性为52.3％、55.5％，阳性预测值分别为37.5％、29.9％，均具有良好诊断效果，因此可以认为fPSA4~20ng/ml时，联合诊断能够提高诊断敏感性，但是在本组研究中可以看出假阳性仍然比较高，因此临床诊断中高度怀疑前列腺癌患者，仍然需要穿刺活检，避免出现误诊。
总之，联合检测不同前列腺特异性抗原对诊断前列腺癌有重要价值。
参考文献：
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论文作者:林秀1,李彪2,阙小博2
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
标签：特异性论文; 抗原论文; 前列腺论文; 前列腺癌论文; 敏感性论文; 指标论文; 患者论文; 《航空军医》2017年第1期论文;