【摘 要】目的 探讨不同温度冲洗液对前列腺电切术患者体温的影响。方法 选择2014 年10 月~2015 年7 月在我院进行前列腺电切术治疗的72 例患者为研究对象,采用随机分配的方法分为两组,每组各36 人,其中对照组冲洗液温度为21℃ -24℃,观察组冲洗液温度36℃ -38℃,观察两组患者之间术中体温的变化,记录术中45min 和术后生命体征、手术时间、出血量及术后恢复情况。结果 两组患者在术前体温平均为(36.7±0.3)℃,对照组术中平均体温明显比观察组低(P<0.01),且对照组相对于观察组平均动脉压明显升高、心率加快(P<0.05);对照组术后的出血量较观察组明显较多(P<0.05);观察两组患者在术后第4d 出血、膀胱痉挛消失情况,观察组显著优于对照组(P<0.05)。结论 经过观察后发现当冲洗液温度恒定在37-38℃时,会使患者体温快速下降的情况减少,并且由此引起的寒战、膀胱痉挛和尿道出血的发生也会相应的减少,能有效缩短术后住院天数。
【关键词】前列腺电切术;温度;冲洗液Different temperature rinses in 36 patients with prostate electricity cut method the influence of the temperatureZhang YanhuaXuzhou cancer hospital operating room Xuzhou,jiangsu province,221000【Abstract】Objective:To study the different temperature rinses the influence of the temperature in patients with prostate electricity cutmethod. Methods:In October 2014 to July 2015 in our hospital for the treatment of prostate electricity cut of 72 patients as the researchobject,adopts the method of randomly assigned into two groups,each group of 36 people,including the control flushing fluid temperatureof 21 ℃ - 24 ℃,the observation group of flushing fluid temperature of 36 ℃ - 38 ℃,observed between the two groups of patientswith intraoperative temperature change,records of 45 min and postoperative vital signs,operation time,blood loss and postoperativerecovery. Results:Two groups of patients in the preoperative temperature averaged 36.7 + / - 0.3 ℃,the control group in averagetemperature was obviously lower than the observation group (P < 0.01),compared with the observation group and control group obviouslyhigher mean arterial pressure,heart rate (P < 0.05);The control of postoperative blood loss significantly more in the observation group (P <0.05);Observe two groups of patients in postoperative hemorrhage,4 d bladder spasm disappeared,observation group was significantly betterthan the control group (P < 0.05). Conclusion:After observation found that when flushing fluid at 37,38 ℃ constant temperature,canmake the patient body temperature drops rapidly decreases,and the resulting chills,the occurrence of bladder spasm and urinary tractbleeding will also be reduced accordingly,can effectively shorten the postoperative hospitalization days.【Key words】 Prostate electricity cut method;Temperature;rinses【中图分类号】TQ174.6+54.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2015)-10-040-02
现代医学中对于前列腺增生症的患者采用的标准术式是前列腺电切术,术中需要使用冲洗液不断冲洗,以确保使手术野清晰准确[1]。术后仍然需要使用生理盐水进行不断的冲洗,其目的就是为了及时对前列腺创面出血情况稀释,防止凝成血块造成导尿管的堵塞,形成膀胱痉挛。有关研究表明:一般接受手术的患者年龄普遍偏大,,常存在显性或隐性的心血管病变,而冲洗液的温度常导致并发症的发生率明显增加,如因患者体温快速下降带来的寒战、膀胱痉挛、尿道出血等情况[2]。
但是适宜的冲洗液温度能够减少并发症的发生,对患者的康复有着极大的作用。因此,笔者选择2014 年10 月~2015 年7月在我院进行前列腺电切术治疗的72 例患者为研究对象,观察不同温度冲洗液对患者体温、生命体征、手术时间、出血量及其术后恢复的影响。现将具体情况报告如下:1 资料与方法1.1 临床资料选择2014 年10 月~2015 年7 月在我院进行前列腺电切术治疗的72 例患者为研究对象,年龄49 -73 岁,平均(64 ±4.01)岁。采用随机分配的方法分为两组,每组各36 例,其中对照组冲洗液温度为21℃ -24℃,观察组冲洗液温度36℃-38℃,两组患者年龄、体重、国际前列腺症状评分、心脑肺并发症比例及术中麻醉方式、术中冲洗时间差异无统计学意义(P >0.05),两组患者具有可比性。
1.2 方法 两组患者采取的麻醉方式均为硬膜外麻醉,所用的冲洗液均为5% 甘露醇,冲洗液用量平均为20000ml。
术中、术后室温由空调调节,设定为23℃;并给予患者良好的保暖措施。按手术中使用不同的冲洗液温度分为对照组和观察组。其中将观察组的冲洗液在术前60min 放置36-38℃恒温箱。对照组术前60min 放置在23℃手术间内。以惠普插件式肛温探头测量两组患者体温,在术中45min 和术后分别记录体温值,同时需观察患者的血压、心率、出血量和手术时间;术后第4d 是否出血、膀胱痉挛等情况。
1.3 统计分析用spss11.5 软件进行统计分析,计量资料用组间t 检验,计数资料用x 检验。
2 结果2.1 两组生命体征指标及手术时间和出血量的比较术中45min 时,对照组平均体温明显低于对照组(t=7.8106,p<0.01 ),且对照组相对观察组平均动脉压显著升高(t=2.5142,P <0.05)、心率加快(t=2.2329,p<0.05);术后,对照组体温降低1.6℃,观察组降低0.8℃;且从出血量来看,对照组明显比观察组多(t=2.4196,P <0.05);但两组手术平均时间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3 讨论当今社会中,老年男性的常见疾病就是前列腺增生,伴随着人口老龄化,病发率也是在逐渐增加。在本组研究中,接受前列腺电切术的72 例患者中有共同的特性,如年龄偏高,拥有显性或者隐性的心血管疾病或者肺功能障碍等。相关报道[3]也提出,前列腺电切术术后患者死亡的主要原因是因为心血管并发症[4-5]。
术中进行持续膀胱冲洗过程中,熟练掌握冲洗液温度极其重要,尤其针对高龄及心血管疾病、肺功能障碍的患者。
本文结果显示,使用21℃ -24℃(室温)冲洗液时,在术中或术后,患者体温下降,平均动脉压升高,系统血管阻力增加,从而增加老年患者心血管并发症的危险性;而使用36℃ -38℃(等温)冲洗液患者的这些生命体征参数则比较稳定,对患者的身体康复起着决定性的作用。因为,使用大量室温冲洗液易造成:组织温度和血液温度明显下降,在水中人体热量的消失的速度相对空气中快32 倍,在冲洗液与膀胱壁之间温度沿温度梯度快速传递,从而体温快速下降,小动脉出现痉挛情况,导致末梢循环缺氧和缺血,中枢神经系统受到了刺激后增加内分泌激素特别是分泌糖皮质激素,更进一步的加大了心脏的后负荷和心肌缺氧[6],当机体温度感受器收到了持续不停的刺激的信号,患者会出现寒战、恐惧焦虑等生理与心理变化,同时也会增加全身耗氧量,由此易引发心绞痛、心肌梗死等。
有关报道还表明,激发前列腺术后膀胱无抑制性收缩和延长膀胱冲洗时间的主要原因就是膀胱冲洗液的冷刺激。冲洗液与体温间的温差大还可刺激膀胱,引起交感神经兴奋性增加,血中去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺等儿茶酚胺类物质增多,因而心率加快,血压升高,同时也会诱发膀胱痉挛的发生。
从另一方面我们也能够判断,术后患者出现心率不齐、血压升高也证明膀胱痉挛将可能会发生。冲洗液温度过低,易刺激膀胱平滑肌,由于膀胱痉挛导致继发出血,让伤口愈合时间延长。
通过应用等体温的膀胱冲洗液进行膀胱冲洗,不但增加了患者的舒适度,还减少膀胱痉挛的发生。从本文结果也可得到证实,术中45min 时,对照组平均体温明显低于对照组( p<0.01 ),且对照组相对观察组平均动脉压显著升高(p<0.05)、心率加快;术后,对照组体温降低1.6℃,观察组降低0.8℃;且从出血量来看,对照组明显比观察组多;应用等体温冲洗液的观察组患者术后4d膀胱出血情况显著减少。综合比较,观察组各方面的情况要明显优于对照组( p 均<0.05)。
综上所述,对患者进行前列腺电切术的同时,冲洗液的温度起到了至关重要的作用,对患者使用等体温冲洗液,能够保证患者术中生命体征的平稳,治疗效果更加显著,手术并发症相对更少,能有效促进术后患者的康复,对提高术后患者生活质量有重要的意义。
参考文献:[1]胡丽茎,杜合英,成守珍,罗春华,何贤英. 经尿道前列腺电切术后不同温度冲洗液对患者体温及寒战发生的影响[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2013,(05):55-57.[2]王洪霞,韩天红,苑洪莲. 经尿道前列腺切除术中使用不同温度冲洗液对患者体温的影响[J]. 临床医药实践,2012,(08):614-615.[3]杨沁,王婷婷,刘怡彤. 前列腺等离子电切患者于腋下温度及室温下冲洗液手术期对体温等影响的观察[J]. 临床合理用药杂志,2015,(08):125-126.[4]陈燕. 不同温度冲洗液在前列腺等离子电切术中的护理分析[J]. 深圳中西医结合杂志,2015,(07):169-171.[5]王霞. 膀胱冲洗液温度对老年患者TURP 术后并发症影响的研究[D].石河子大学,2014.[6]王锋,李红松,于茵. 膀胱冲洗液温度对前列腺电切术后并发症的影响[J]. 中国校医,2013,(09):704-705.
论文作者:张艳华
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿
论文发表时间:2016/2/1
标签:患者论文; 洗液论文; 膀胱论文; 术后论文; 体温论文; 温度论文; 前列腺论文; 《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿论文;