汨罗市人民医院 湖南岳阳 414400
【摘 要】目的 探究血液灌流与血液透析治疗重症有机磷农药中毒的临床效果，为 推广运用提供临床依据。方法 选择2014年1月-2015年12月我院收治的重症有机磷农药中毒患者60名作为研究对象，采用随机分组的方法分为两组，每组各30例患者。对照组患者给予清除毒物，防止继续吸收；积极采取对症治疗，包括常规催吐、导泻、洗胃、注意营养、保暖、排尿、预防感染等；解毒药物的应用，包括胆碱能神经抑制剂与胆碱酯酶复能剂进行治疗；实验组患者在在对照组患者的基础上，采用血液灌流与血液透析治疗。经过治疗后，观察两组患者治疗效果、昏迷时间、胆碱酯酶活性恢复时间、患者住院时间、阿托品的用量，并对两组数据进行比较统计学分析。结果 经过治疗后，实验组患者治疗效果明显优于对照组患者，差异明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者昏迷时间、胆碱酯酶活性恢复时间、患者住院时间、阿托品的用量明显低于对照组患者，差异无统计学意义（P＜0.05）。结论 血液灌流与血液透析治疗重症有机磷农药中毒患者具有较好的临床疗效，它能提高治疗的有效率，减少患者住院时间和阿托品的用量，减轻患者的经济负担，缩短胆碱酯酶活性恢复时间，保障了患者的安全，值得临床运用。
【关键词】血液灌流；血液透析；有机磷农药中毒
有机磷农药中毒是有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。由于副交感神经兴奋造成的M样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡[1]。每年全世界有数百万人发生有机磷农药中毒，其中约有30万人口死亡，且大多数发生在发展中国家[2]，我国发生有机磷农药中毒也非常多。传统的救治方法是胆碱能神经抑制剂与胆碱酯酶复能剂联合使用，但治疗时如阿托品用量过大，造成患者心率过快而供血不足，同时心脏耗氧增加，导致心肌缺血性损害，心电活动的稳定性受到影响，故容易发生恶性心律失常，乃至发生猝死。因此如何有效地救治有机磷农药中毒，降低患者病死率是我们应该关注的重要热点。选择2014年1月-2015年12月我院收治的重症有机磷农药中毒患者60名作为研究对象，旨在为有机磷农药中毒患者研究出一种安全、可靠的急救方法，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料与分组
选择2014年1月-2015年12月我院收治的重症有机磷农药中毒患者60名作为研究对象，其中男26例，女34例；年龄15~68岁，平均年龄32.1±6.2岁。采用随机分组的方法分为两组，每组各30例患者。对照组患者给予清除毒物，防止继续吸收；积极采取对症治疗，包括常规催吐、导泻、洗胃、注意营养、保暖、排尿、预防感染等；解毒药物的应用，包括胆碱能神经抑制剂与胆碱酯酶复能剂进行治疗；实验组患者在在对照组患者的基础上，采用血液灌流与血液透析治疗。经过治疗后，观察两组患者治疗效果、昏迷时间、胆碱酯酶活性恢复时间、患者住院时间、阿托品的用量，并对两组数据进行比较统计学分析。两组患者基线资料比较，差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组患者给予清除毒物，防止继续吸收；积极采取对症治疗，包括常规催吐、导泻、洗胃、注意营养、保暖、排尿、预防感染等；解毒药物的应用，包括胆碱能神经抑制剂与胆碱酯酶复能剂进行治疗：开始应大量突击使用阿托品以挽救生命，首次可用0.1～0.2mg/kg，静脉注射，每10～15分钟一次，以后改为每次0.05～0.1mg/kg（按首次半量），10～20分钟1次，至瞳孔扩大，肺部啰音消退或意识恢复时，减量并延长注射时间。同时静注氯磷定或解磷定（每次30mg/kg）。如症状无好转，可于半小时后重复1次，剂量减半或20mg/kg；以后视病情需要，可每2～4小时1次或改为静脉点滴，每小时0.4g。
1.2.2实验组患者在对照组患者的基础上给予包括血液灌流、血液透析及血浆置换等，可有效清除血液中和组织中释放入血的有机磷农药，提高治愈率。
1.3观察指标
观察两组患者治疗效果、昏迷时间、胆碱酯酶活性恢复时间、患者住院时间、阿托品的用量，并对两组数据进行比较统计学分析。
2结果
2.1经过治疗后，实验组患者治疗效果明显优于对照组患者，差异明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者昏迷时间、胆碱酯酶活性恢复时间、患者住院时间、阿托品的用量明显低于对照组患者，差异无统计学意义（P＜0.05）。见表1.
备注：★表示P<0.05，★★表示P<0.01
3讨论
当有机磷进入人体后，以其磷酰基与酶的活性部分紧密结合，形成磷酰化胆碱酯酶而丧失分解乙酰胆碱的能力，以致体内乙酰胆碱大量蓄积，并抑制仅有的乙酰胆碱酯酶活力，使中枢神经系统及胆碱能神经过度兴奋，最后转入抑制和衰竭，表现一系列症状和体征，临床上主要包括急性中毒患者表现的胆碱能兴奋或危象，其后的中间综合征（IMS）以及迟发性周围神经病（OPIDPN）[3]。传统的救治方法包括：现场急救，尽快清除毒物是挽救患者生命的关键。对于皮肤染毒者应立即及时去除被污染的衣服，并在现场用大量清水反复冲洗，对于意识清醒的口服毒物者，如应立即在现场反复实施催吐。绝不能不做任何处理就直接拉患者去医院，否则会增加毒物的吸收而加重病情；清除体内毒物，洗胃彻底洗胃是切断毒物继续吸收的最有效方法，口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，直至洗清为止。由于毒物不易排净，故应保留胃管，定时反复洗胃。灌肠及吸附剂的使用；联合应用解毒剂和复能剂，阿托品，原则是及时、足量、重复给药，直至达到阿托品化或临近阿托品化，即瞳孔较前逐渐扩大、不再缩小，但对光反应存在，流涎、流涕停止或明显减少，面颊潮红，皮肤干燥，心率加快而有力，肺部啰音明显减少或消失。达到阿托品化后，应逐渐减少药量或延长用药间隔时间，防止阿托品中毒或病情反复。如患者出现瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，应停用阿托品。解磷定，重度中毒患者肌内注射，每4～6小时1次。经过大多数专家的研究发现，传统的救治方法效果并不是很佳，我们对有机磷农药重度中毒的患者加用血液灌注及血液透析，取得了良好的效果。血液灌流是将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，以清除某些外源性或内源性毒素，并将净化了的血液输回体内的一种治疗方法。目前主要用于抢救药物过量及毒物中毒。血液透析[4]是通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。血液透析主要清除小分子物质，而血液灌流主要是吸附一些较大分子的物质，特别是蛋白结合率较高的物质，或者对于不明原因的毒物中毒最好用血液灌流联合血液透析使用。通过我们的研究也发现：血液灌流联合血液透析使用治疗重症有机磷农药中毒具有良好的疗效（见表1），它能提高治疗的有效率，减少患者住院时间和阿托品的用量，减轻患者的经济负担，缩短胆碱酯酶活性恢复时间，保障了患者的安全，值得临床运用。
参考文献：
[1]陈灏珠.实用内科学［M］.11版.北京：人民卫生出版社，2001：：759 －791．
[2]宋春霞．血液灌流联合血液透析在重症急性中毒中的救治体会［J］．中国实用医药，2011，33（6）：68 － 69．
[3]葛均波，徐永健..内科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：：883－888．
[4]王质刚.血液净化学［M］.2版.北京：北京科学技术出版社，2003：：359－360．
论文作者:凌长宇
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/22
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