廖开培 （九〇三医院 四川江油 621700）
【摘要】疼痛是肛肠疾病手术后的主要并发症，而患者因对疼痛的恐惧造成对肛肠手术的心理排斥，影响其术后恢复，降低其生活质量，同时制约了肛肠学科的发展。因此，必须解决肛肠术后疼痛的问题。本文阐述了肛肠手术疼痛的成因及对疼痛治疗的具体对策。
【关键词】肛肠术后疼痛 疼痛成因 治疗
【中图分类号】R574.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0028-02
肛肠疾病是临床的常见病、多发病，而手术是多数肛肠疾病的选择手段。因此，手术既成了大多数肛肠病人及临床医生的选择。但肛肠手术术后的首要并发症就是疼痛，而疼痛会造成患者的生理及心理问题，降低其生活质量，影响其术后康复过程，降低治疗效果。因此，采取有效措施，预防术后疼痛的发生及减轻其程度，具有重要的临床意义。笔者从临床阐述疼痛的原因及疼痛治疗的方法选择。
1 病因病机
1.1中医学病因病机 祖国医学认为手术后局部经络受阻，气机不畅，气血运行受阻，气滞血瘀，不通则痛。
1.2 现代医学病因病机 现代医学认为，肛肠手术后疼痛为综合因素所致。包括：（1）解剖因素 肛门直肠神经的特点是齿线以上为植物神经支配，无痛觉；齿线以下则由脊神经（肛门神经）支配，疼痛反应很敏锐[1]。脊神经主要由骶2-4神经和尾神经而来，合成肛门神经，支配齿线下肛管、肛周皮肤、外括约肌和肛提肌。肛肠手术多在肛门及直肠下端进行，手术创面不可避免会损伤局部组织及神经末梢，引起疼痛。（2）手术刺激及局部组织损伤导致炎性细胞释放炎症介质，使得局部末梢神经发生敏感化反应，引起疼痛[2]。（3）术后局部敷料填塞过紧，压迫导致静脉及淋巴回流受阻，局部水肿引起疼痛。（4）麻醉效果差。（5）患者对疼痛耐受低，或心理紧张。（6）术后粪便干结，排便困难，致使肛门括约肌收缩引起疼痛。
2 治疗方法
2.1 针对不同原因导致的肛门手术及术后疼痛，笔者根据对2009年至2013年6月1100余例手术病例分析，同时综合国内外肛肠相关文献报道，阐述肛肠术后缓解疼痛的不同方法。首先明确肛肠手术即术后疼痛的原因，并根据原因采取相对应的处理方法。包括：（1）术前与病员进行充分沟通，交代可能引起的疼痛及处理对策，缓解其紧张心理，一般不需使用镇静药物。（2）术前肠道准备充分，根据患者排便情况选用开塞露低位灌肠或者清洁灌肠，完全排空肠道粪便及灌肠液，减少术后肠道刺激。（3）根据病种及病员的不同选择合适的麻醉方法。大多数成人选择祖国医学腰腧穴麻醉即浅表骶麻，使手术部位完全松弛，对于心理紧张者以及小儿选择静脉麻醉或吸入麻醉，极少数病例如血栓性外痔切除术选择局麻。（4）术中尽量手法轻柔，对于混合痔手术尽量采用锐性切除与钝性剥离相结合，避免损伤括约肌及切除过多组织，术毕挑切部分内括约肌，可有效减轻疼痛。（5）手术切口下注入长效止痛液，笔者以亚甲蓝与利多卡因按1:6浓度做肛肠手术切口下注射，疗效满意。亚甲蓝作用机理为：它具有亲神经性而直接阻碍神经纤维的电传导；通过参与糖代谢而促进丙酮酸的继续氧化，改变神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位，从而影响其兴奋性和神经冲动的传导性[3]。此浓度亚甲蓝配制简单，止痛效果确切，并且能有效减轻过高浓度所致暂时肛门失禁及局部水肿。此方法所需药物廉价，临床操作技术要求相对较低，大多数基层医院均可推广使用。（6）术后肛门内纳吲哚美辛止痛栓，对于有禁忌使用者也可纳复方角菜酸酯酸，减轻肛门术后坠胀疼痛感，切口局部油纱填塞及敷料压迫适当，固定松紧以病员能耐受为度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（7）术后患者取自我感觉舒适的体位卧床休息，减少活动。排尿障碍也会加重局部不适及疼痛感，因此，保持术后小便通畅也可有效减轻患者不适反应。（8）术后出现疼痛应该首先稳定患者情绪，消除其紧张心理，必要时可配合使用安定等抗焦虑药物。（9）肛肠手术创面多为开放性切口，而肛门处手术为污染手术，术后切口易受肠道内外细菌感染，加重疼痛不适感觉。因此，肛肠手术术后换药显得尤为重要。肛肠术后换药一般选择侧卧位，患者双腿屈曲，用一只手扒开一侧臀部，医者用一只手扒开另一侧臀部，充分暴露手术切口，但尽量轻柔。以碘伏棉球消毒创面，拭去切口处的分泌物及粪便残渣即可，避免反复擦伤创面。同时，观察切口变化，有异常及时处理。
2.2 药物治疗 （1）止痛药物 阿片类药物是治疗中重度疼痛的主要方法，多为肌肉注射，如哌替啶等。非阿片类药物如双氯芬酸、扑热息痛、尼美舒利等主要用于轻中度疼痛，具有镇痛、抗炎、解热作用，口服吸收迅速而完全，主要有恶心、呕吐、腹泻、消化不良等胃肠道不良反应，但发生率较小且症状轻微，绝大多数患者无须中断服用。（2）促进局部静脉、淋巴回流，改善微循环的药物，如地奥司明片。地奥司明作为一种微粒化、纯化的黄酮类的静脉活性药物，其药理作用涉及静脉、淋巴和微循环功能不全等。因此，地奥司明片可选择作用于静脉系统，改善痔静脉循环，降低毛细血管张力，减少炎性介质如组胺、白三烯及前列腺素的释放[4],同时作用于淋巴管，促进淋巴回流，改善微循环，减轻术后肛门局部坠胀疼痛感。（3）润肠通便的药物。肛肠术后大便时疼痛主要因为大便干结时所致创口疼痛，同时大便干结容易造成创面撕裂出血、切口水肿，导致患者畏惧排便。大便不及时排出，在肠道集聚时间过长导致粪便干结，排便痛苦，由此造成恶性循环。因此，解决肛肠术后大便困难意义重大。可口服润肠通便药物，使大便软化，而不至于造成腹泻，如麻仁丸、麻仁软将囊、聚乙二醇4000散等。聚乙二醇4000散是一种长链高分子聚合物，通过氢键结合来固定肠腔内水分子，增加局部渗透压，使水分子保留在肠腔内，增加肠道内液体的保有量，使粪便体积及重量增加而有利于粪便在肠腔内的运转和排泄[5]。（4）中药熏洗。笔者以乳香、没药、芒硝、五倍子、冰片、紫珠草、侧柏叶、羊蹄根等制成熏洗外用汤，患者每次大便后以此先熏蒸后坐浴以消肿止痛，清热凉血，疗效确切。（5）肛肠手术术后的正确处理同样是减轻疼痛的关键。除了换药时的手法外，根据手术切口选用不同的药物可缩短康复期，减轻疼痛。对于痔疮、肛裂等浅表创面使用九华膏、马应龙痔疮膏、肤痔清软膏等疗效确切；而对于肛周脓肿、肛瘘等深大切口除了前期引流外，后期以复方紫草油纱条则可促生肌愈合，加快康复；而对于术后切口生长迟缓者则可局部使用贝复剂促进切口生长,效果良好，且安全可靠。
2.3 非药物治疗（1）穴位按摩镇痛向翠兰[7]采用穴位按摩配合中医辩证施护治疗肛肠病术后疼痛85例，有效减轻患者疼痛症状，效果理想。（2）针灸止痛。文小平等[8]以针刺承山穴治疗肛裂术后疼痛31例，镇痛效果满意。(3)微波镇痛。微波疗法主要是利用微波的穿透性和选择性好的特点及其介质加热效应来达到治疗和康复的目的。微波理疗,采用微波适量的局部照射,提高局部生物体的新陈代谢,诱导产生一系列的物理化学变化,如增强血液循环、加强代谢、增强免疫能力等,达到解痉镇痛,抗炎脱敏,促进生长等作用[9]。
3 结语
肛肠病术后疼痛的解除有赖于多种手段综合运用，包括术前与病员沟通，准备充分；术中操作细致，减少损伤；术后精心护理，加强换药。但要寻找一种能够长期缓解患者疼痛的方法，还有很长的路要走。随着近年来不断出现的新技术、药物的开发使用，以及无数专业志士的研究总结，肛肠领域一定会前景广阔。
参考文献
[1]张东铭.盆底与肛门病学[M].第1版.贵州：贵州科技出版社，2000 .241-242.
[2]杨建芳，王彦君．肛肠病患者术后疼痛的原因分析及处理［J］．中国交通医学杂志，2006，20(1):95－97．
[3]王爱堂，张庭善．布比卡因加美蓝麻醉镇痛329例临床观察[J]．临床医学，1988，8(5)：240．
[4] Cospite M. Double-blind place bo-controled evaluation ofclinic activity and safety of acute hemorrhoids[J]. Angiology，1994，45（6 pt 2）：566.
[5]金泽,杨柏林,王长云.聚乙二醇4000联合莫沙比利治疗老年功能性便秘疗效分析[J].实用中西医结合临床,2008,8(6):5-6.
[6]刘焕巧,尤明辉.肛门术后贝复剂换药对创面愈合的影响[J].护理学杂志，2004,24（19）:51-52.
[7]向翠兰.穴位按摩配合中医辩证施护治疗肛肠病术后疼痛85例体会[J].中国医药指南，2013,12（11）:285-286.
[8]文小平，李连美，朱沈秋.针刺承山穴对肛裂术后镇痛的疗效观察[J].黑龙江医学，1996，1：42.
[9]张和华，王晴，袁军.微波治疗仪的研究和应用新进展[J].中国医学装备，2009,6（3）:54
论文作者:廖开培
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-24
标签：术后论文; 肛肠论文; 疼痛论文; 手术论文; 切口论文; 肛门论文; 局部论文; 《中外健康文摘》2013年第40期供稿论文;