康凯 韩丽英 康铁江
齐齐哈尔市第一医院 161000
摘要 目的对神经内镜在囊性颅咽管瘤治疗中的应用进行分析。方法选择66例囊性颅咽管瘤患者分为对照组和实验组，各33例。对照组采用常规开颅手术，实验组采用神经内镜治疗，比较两者疗效。结果实验组术后并发症的发生少于对照组；实验组术后的肿瘤完全切除率显著高于对照组、术后一年随访实验组的复发率低于对照组。结论神经内镜照明好、图像清晰、操作相对简单，在囊性颅咽管瘤的治疗中的疗效显著，值得临床推广。
关键词：神经内镜；囊性颅咽管瘤；应用
颅咽管瘤的发生率占颅内中的3%左右，属良性肿瘤的一种，临床上常使用手术治疗，而囊性颅咽管瘤常伴发脑积水，如不及时切除，死亡率高[1]。神经内镜因其照明效果好、图像清晰、操作相对简单以及创伤小等特点[2]，在囊性颅咽管瘤色治疗中的应用越来越广泛。本院自采用神经内镜治疗囊性颅咽管瘤以来得到了较好的治疗效果，以下为本研究的回顾分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
本科室自2013年3月~2015年10月间收入66例囊性颅咽管瘤患者。年龄19.4±6.4岁，男性36例，女性30例。所有患者均在术前行头颅CT及磁共振增强检查确诊，肿瘤直径为3.4±0.5cm，有12例患者囊性部位突入第三脑室，实性瘤23例、囊实性瘤19例、囊性瘤24例，所有患者均伴发不同程度的脑积水。采用随机数字法将66例患者分为对照组和实验组，各33例，两组患者的年龄、性别、肿瘤直径等因素差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
两组患者均使用硬膜外全身麻醉。对照组患者采用常规开颅手术切除肿瘤，开颅后确认肿瘤位置，避开功能区，切断肿瘤供应血管，再切除肿瘤。实验组患者采用神经内镜直视下切除肿瘤，经CT扫描后确定肿瘤位置，在颅骨适当位置钻孔，直径1.5~2cm。将带有内芯的套筒避开功能区置于肿瘤部位，拔去内芯，建立手术通道，沿临时手术通道放入神经内镜（德国蛇牌PV440 型脑室镜），使用穿刺针穿破囊壁，吸除囊液使肿瘤体积缩小，在内镜直视下，根据患者术中情况切除肿瘤囊壁。
比较两组患者的肿瘤切除率、并发症发生情况以及术后一年随访时的复发情况。
1.3统计学方法
本文采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料数据比较采用χ2 检验，计量资料采用t 检验，当P值小于0.05时认为差异有统计学意义。
2.结果
实验组患者有32例患者完全切除肿瘤，肿瘤完全切除率为93.94%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组患者除一例因肿瘤过大未实施切除外，有24例完全切除肿瘤，完全切除率为72.73%，实验组的肿瘤完全切除率显著高于对照组（P<0.05）。具体数值如表1所示。
表1 两组患者手术情况比较[n(%)]
组别 完全切除 部分切除 未切除
实验组32（93.94）2（6.06） 0（0）
对照组24（72.73）8（24.24） 1（3.03）
χ25.584.451.02
P值<0.05<0.05P>0.05
术后对照组发生继发性颅内血肿3例，硬膜下血肿1例、硬膜外血肿1例，而对照组发生颅内感染2例。术后一年随访，实验组复发1例，对照组复发5例。实验组患者并发症的发生率以及术后复发率低于对照组，但差异并无统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
由于颅咽管瘤与视神经等重要神经相邻，周围也都是脑部功能区，因此手术要尽可能多的保留肿瘤周围脑组织，常规手术操作较困难，完全切除率低[3]。神经内镜技术是进年来神经外科微创手术中应用非常广泛的一项技术，神经内镜图像清晰，能在直视下切除肿瘤，创伤小，患者预后好[4]。
本研究显示，采用神经内镜辅助下切除颅咽管瘤的肿瘤完全切除率为93.94%，显著高于常规开颅手术，而术后并发症的发生率以及术后一年的复发率低于常规开颅术治疗的患者。
综上所述，神经内镜辅助下切除囊性颅咽管瘤的疗效显著，患者预后好，复发率低。但手术实施者需要经过专业培训，避免因内镜视野小、无立体感、“鱼眼效应”而造成错觉，导致手术失误。
参考文献
[1] 姜金利, 冯世宇, 张艳阳, 等. 169 例颅咽管瘤手术入路及临床效果分析[J]. 中华医学杂志, 2015, 95(11)78-80.
[2] 张秋航. 内镜颅底外科的发展[J]. 中国微侵袭神经外科杂志, 2014, 19(001): 1-4.
[3] Takano S, Akutsu H, Mizumoto M, et al. Neuroendoscopy Followed by Radiotherapy in Cystic Craniopharyngiomas—a Long-Term Follow-Up[J]. World neurosurgery, 2015, 84(5): 1305-1315.
[4] 杨松, 何裕超, 殷玉华, 等. 神经内镜辅助下翼点入路显微手术切除颅咽管瘤的效果分析 (附 28 例报告)[J]. 中华神经外科杂志, 2015, 31(4):124-125.
项目基金编号：齐齐哈尔市科学技术计划项目(FSZD-2013069)
论文作者:康凯,,韩丽英, 康铁江
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/21
标签：实验组论文; 肿瘤论文; 患者论文; 对照组论文; 神经论文; 手术论文; 术后论文; 《医师在线》2015年12月第23期供稿论文;