湖南省娄底眼科医院 417000
【摘 要】目的 比较不同玻璃体手术时机对开放性眼外伤患者治疗效果和预后的影响。方法 收集2014年8 月至2015 年8 月我院收治的开放性眼外伤患者60 例，依据手术治疗时机不同分为两组，观察组（n=30）于受伤后3 d内接受玻璃体手术，对照组（n=30）于受伤后 1~2 周接受玻璃体手术，比较两组患者治疗效果和术后并发症的发生率。结果 观察组患者治疗有效率为96.67 %，对照组为76.67 %，P<0.05；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组患者，P<0.05。结论 不同手术时机对于开放性眼外伤患者的治疗效果和预后效果影响显著，伤后早期行玻璃体手术可有效提高开放性眼外伤的治疗效果，对于降低术后并发症的发生率具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】开放性；眼外伤；玻璃体
【Abstract 】 objective to compare the different vitreous surgery timing to open the influence of the therapeutic effect and prognosis of ocular trauma patients. Method collected in August 2014 to August 2014 open our hospital's trauma patients with 60 cases，based on the surgical treatment for different divided into two groups，the observation group（n = 30）in vitreous surgery within 3 d after injury，the control group（n = 30）vitreous surgery in 1 ~ 2 weeks after injury，compared two groups of patients with therapeutic effect and the incidence of postoperative complications. Results the observation group of patients treatment effective rate was 96.67%，76.67%，the control group（P < 0.05；Incidence of postoperative complications in patients with observation group was obviously lower than the control group patients，P < 0.05. Conclusion different surgical timing for open effect significant effect of the treatment effect and prognosis of patients with ocular trauma，early lines of vitreous surgery after injury can effectively improve the therapeutic effect of open injury，plays a positive role to reduce the incidence of postoperative complications，worthy of popularization and application.
【Key words 】 openness；Ocular trauma；vitreous
眼球是人体重要的组织器官，且为人体唯一一个暴露于体表、结构精密而又脆弱的器官。眼球在遭受外力损伤后，会导致患者出现不同程度的视力下降，严重时甚至导致失明和眼球丧失[1]，给患者的生理和心理都造成极其严重的负担。调查发现，近90 %的眼外伤均发生于幼儿和青壮年时期，严重影响其正常生长发育、学习和生活，因此如何有效的提高眼外伤的治疗效果和预后效果具有重要意义，研究发现，手术治疗时机对于开放性眼外伤的治疗具有重要意义，基于此，我院对开放性眼外伤患者不同手术时机的手术治疗效果进行回顾性分析和比较，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2014 年8 月至2015 年8 月我院收治的开放性眼外伤患者60 例，依据手术治疗时机不同分为两组，30 例患者于受伤后3 d内接受玻璃体手术，作为观察组，30 例患者于受伤后 1~2 周接受玻璃体手术，作为对照组。观察组患者中男性患者22 例，女性患者8 例，年龄17~42 岁，平均年龄34.67±10.47 岁，穿透伤9 例，贯通伤2 例，眼球破裂伤12 例，眼后节异物伤7 例，对照组患者中男性患者23 例，女性患者7 例，年龄18~45 岁，平均年龄35.28±10.03 岁，穿透伤10 例，贯通伤3 例，眼球破裂伤10 例，眼后节异物伤7 例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者入院后，均尽快接受开放性伤口Ⅰ 期显微缝合手术，并积极进行抗感染、抗炎等对症治疗，其中观察组患者于受伤后3 d内进行Ⅱ 期玻璃体手术，对照组患者于受伤后1~2 周内进行Ⅱ 期玻璃体手术[2]，所有患者均行三通道闭合式玻璃体切除术，其中合并晶状体损伤的患者，行超声乳化吸出或晶状体切除术；对于无晶状体患者，均选择Ⅱ期植入人工晶状体，以矫正患者的视力；对于视网膜损伤或视网膜脱落的患者，行巩膜冷冻术，并依据眼内具体情况进行硅油填充、眼内光凝等处理。
1.2.2 评价指标 以两组患者的治疗效果和预后效果作为评价指标。其中治疗效果参照Ahmed等[3]研究的标准，即 功能痊愈：术后患者的视力提升≥ 2 行，或患者术前视力光感，术后视力提升至0.02 及以上；解剖痊愈：术后患者眼球的屈光间质透明，视网膜达到解剖复位，眼球重建成功，但是患者的视力未达到“功能痊愈”的标准；未愈：治疗前后患者的视力无明显改善甚至较治疗前更差，屈光间质仍然浑浊，眼球重建失败。预后效果以两组患者术后并发症的发生率进行评价。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中预后效果进行χ2检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
观察组患者治疗有效率为96.67 %，对照组为76.67 %，见表1。
3.讨论
开放性眼外伤是临床上导致失明的常见眼科疾病，患者常常伴有晶状体脱位、破裂、虹膜损伤、视网膜脱落等眼内组织损伤，患者如果不能得到及时有效的治疗，可能造成失明、眼球萎缩、丧失等严重后果。随着现代医疗技术的进步，开放性眼外伤的治疗水平已经得到了显著提升，且治疗理念也不断的发生变化，目前临床上一致认为，对于开放性眼外伤合并感染的患者，应尽早进行玻璃体手术，但是对于其他类型的开放性眼外伤患者，何时进行手术治疗尚没有统一的意见[4]。Agrawal等[5]通过研究发现，于患者伤后3 d内进行玻璃体手术，可有效抑制玻璃体成纤维细胞组织增生，可有效降低术后并发症的发生率，但是也有临床工作者认为，受伤后早期患者的葡萄膜呈充血状态，持续的充血状态会增加手术风险，因此建议推迟手术时间，促进视网膜和玻璃体的自然分开，从而有效缩短手术时间和降低手术风险。本次研究发现，观察组患者的治疗效果明显优于对照组（P<0.05），说明伤后早期行玻璃体手术，通过早期清除眼球内的炎性细胞和炎症介质，从而有效的抑制了患者眼球炎症的发展，同时可修复视网膜破孔，有效的阻止眼球萎缩，有利于保持眼球外形，从而提高玻璃体手术的治疗效果；再者观察组患者术后并发症的发生率明显低于对照组（P<0.05），这与Agrawal等研究一致，也进一步说明伤后早期行玻璃体手术，通过抑制玻璃体成纤维细胞的增生，从而有效降低术后并发症发生率，提高患者的预后效果。
综上所述，不同手术时机对于开放性眼外伤患者的治疗效果和预后效果影响显著，伤后早期行玻璃体手术可有效提高开放性眼外伤的治疗效果，对于降低术后并发症的发生率具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 陈永东，吴强，宋蓓雯，等.开放性眼外伤82 例临床特征及影响视力的相关因素分析[J].中华眼外伤职业眼病杂志2012；34（4）：262-265.
[2] 陆骏麒.开放性眼外伤患者玻璃体手术的时机选择[J].2016，16（9）：08-10.
[3] Ahmed Y，Schimel AM，Pathengay A，et al. Endophthalmitis following open-globe injuries[J]. Eye 2011；26（2）：212-217.
[4] 罗欢，王文战，杨苗苗.手术时机对开放性眼外伤术后视力恢复影响的回顾性分析[J].河南医学研究2015；24（11）：10-11.
[5] Agrawal R，Shah M，Mireskandari K，et al . Controversies in ocular trauma classification and management：Review[J]. Int Ophthalmol 2013；33（4）：435-445.
论文作者:王军
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年5月第5期
论文发表时间:2016/11/7
标签：患者论文; 玻璃体论文; 外伤论文; 开放性论文; 手术论文; 术后论文; 眼球论文; 《中国蒙医药》2016年5月第5期论文;