昌宁县妇幼保健计划生育服务中心 云南保山 678100
摘要：目的：探讨加味知柏地黄汤配合西药治疗老年性阴道炎的效果观察。方法：将2015年10月至2017年7月因老年性阴道炎于我院治疗的100例患者纳入研究并随机分组，对照组50例用常规治疗，观察组50例联合加味知柏地黄汤，7天为一疗程，比较临床疗效情况。结果：观察组总有效率96.00%（48/50），高于对照组的78.00%（39/50），差异显著，P<0.05；两组不良反应以皮疹、乳房胀痛、阴道流血、头痛为主，观察组总发生率4.00%（2/50），低于对照组的18.00%（9/50），差异显著，P<0.05。结论：加味知柏地黄汤配合西药治疗老年性阴道炎效果显著，安全可靠，值得推广。
关键词：老年阴道炎；加味知柏地黄汤；不良反应；临床疗效
绝经后的妇女是老年阴道炎的高发人群，随着年龄升高发病率可逐渐升高。本病病因复杂，目前认为本病与绝经期后体内雌激素水平降低有关，可表现为阴道黏膜脆薄，阴道上皮萎缩、干皱等病理改变，极易引起阴道出血或破裂感染，可对患者身心造成严重影响。激素替代治疗具有重要意义，可有效改善部分患者的临床症状，但效果有限。中医认为肾阴虚火旺是本病的重要病机，笔者采用加味知柏地黄汤配合西药治疗效果显著。
1资料与方法
1.1一般资料
随机数字表法对本研究所有的老年性阴道炎患者进行分组，所有患者均在2015年10月至2017年7月于我院就诊，共100例。对照组年龄（60～75）岁，平均（67.64±5.62）岁。病程（1～7）年，平均（3.62±0.81）年；观察组年龄（60～74）岁，平均（67.40±5.41）岁。病程（1～9）年，平均（3.47±0.76）年。两组一般情况无显著差异，P>0.05。纳入标准：①因老年性阴道炎于我院就诊且均告知风险，签署知情同意；②中医证型阴虚火旺型，经医学伦理会审核。排除标准：①受试药物过敏者；②存在泌尿系感染、恶性肿瘤等疾病者；③肝肾功能障碍者。
1.2治疗方法
对照组：采用单纯西医治疗，尼尔雌醇首次服用药4mg，以后每2周1次，每次2mg，持续治疗8周；性激素替代者口服妊马雌酮0.3mg及甲羟孕酮2mg，1次/天，并0.5%醋酸冲洗阴道，每天2次。
观察组：联合加味知柏地黄汤，方由黄柏、地黄、知母、苦参、淫羊藿、淮山各15g，茯苓、龙胆草、防风、旱莲草、丹皮、泽泻、山茱萸各10g，生甘草3g等药物组成，并随症加减，每日一剂，150ml/次，2次/天，两组以7天为一疗程。
1.3观察指标
比较两组临床疗效差异。阴道镜检查正常，症状消失，辅助检查阴性，阴道分泌物正常；显效：阴道镜提示阴道黏膜充血减轻，辅助检查及阴道分泌物性状改善。有效：阴道镜提示阴道黏膜充血稍减轻，症状及阴道分泌物性状稍改善。无效：症状体征、辅助检查均未改善[1]；比较两组不良反应情况。
1.4统计方法
SPSS 21.0统计学软件分析，P<0.05提示差异统计学意义。计数资料χ2检验，计量资料t检验，数值（±s）表示，
2结果
2.1临床疗效比较
观察组总有效率96.00%（48/50），高于对照组的78.00%（39/50），差异显著，χ2=7.162，P<0.05。详见表1。
表1 临床疗效比较（例，%）
2.2不良反应比较
两组不良反应以皮疹、乳房胀痛、阴道流血、头痛为主，组间比较无显著差异，但观察组总发生率4.00%（2/50），低于对照组的18.00%（9/50），χ2=5.005，P<0.05。详见表2。
表2 不良反应比较（例，%）
3讨论
老年阴道炎是临床常见的疾病，绝境后雌激素水平降低时发病的关键，可引起阴道黏膜菲薄、阴道pH值升高、阴道壁萎缩，导致局部抵抗力减退，从而发病，对患者身心造成严重影响，严重时还可发生阴道狭窄[2]。本病以阴道分泌物增加、外阴烧灼瘙痒、白带味臭质稠，性激素替代治疗具有一定疗效，但不良反应发生率高。
本病隶属于“阴痒”、“带下”等疾病范畴，中医认为老年人肾气日渐亏虚，阴液衰退，肾阴亏虚不能制约阳气则虚火旺盛。正气不足，湿热邪侵下焦，则可引起带下失调、月经紊乱、阴部干涩。治疗当以补肾养阴为主、佐以清热化湿为法，知柏地黄汤是中医治疗肾阴虚兼湿热内蕴的代表方，我们对此进行加减效果显著[3]。方中淮山、山茱萸、旱莲草、地黄补肾养阴，促进阴液生成；黄柏、苦参清热化湿解毒，促进湿热邪气清除，并避免阴液进一步损伤；龙胆草入肝经，清解肝经湿热，加强黄柏、苦参清热化湿功效；淫羊藿温肾助阳，与滋补肾阴药物合用则阴液化生有源；茯苓健脾化湿，且可避免药物过于滋腻；防风胜湿止痛；泽泻清热化湿、泻浊，使热邪从下焦而解；丹皮凉血散瘀，避免邪热入血；甘草调和药性，全方共奏补肾养阴、清热化湿功效。
本研究结果显示，观察组总有效率96.00%，高于对照组的78.00%，提示了其显著疗效；本研究还对不良反应进行观察，两组不良反应以皮疹、乳房胀痛、阴道流血、头痛为主，但观察组总发生率明显低于对照组。笔者认为知柏地黄汤的应用符合患者的体质特点，促进了阴道内环境改变，随着阴液充足，阴道局部抵抗力也得到了改善。同时，随着体质改善，阴阳调和，激素的不良反应明显改善[4]。综上，笔者认为加味知柏地黄汤配合西药治疗老年性阴道炎效果显著，值得推广。
参考文献：
[1]郑素英.中西医结合治疗老年阴道炎90例临床观察[J].社区医学杂志，2012，10（9）：28-29.
[2]叶璐，吴昆仑.吴昆仑活用知柏地黄汤治疗阴道炎医案举隅[J].陕西中医，2011，32（10）：1415.
[3]程晓彩.塞克硝唑、乳杆菌、雌三醇联合治疗老年性阴道炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2010，3（24）：39-40.
[4]黄秀锦.加味知柏地黄汤配合西药治疗老年阴道炎43例[J].陕西中医，2013，34（7）：780-781.
论文作者:许鸿霖
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/2
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