（内蒙古呼伦贝尔市人民医院检验科 021008）
（内蒙古民族大学呼伦贝尔临床医学院 021008）
【摘要】目的：探讨血清脑利钠肽前体检测在心血管病中的表达及作用。方法：用罗氏cobas e 602全自动化学发光分析仪测定30例高血压患者、30例冠心病患者、30例急性心肌梗死患者、30例急性心力衰竭患者和30名健康体检成人的血清proBNP水平，观察它们的变化与心血管病程度的相关性。结果：HBP组血清proBNP水平明显高于对照组(P<0.01)；CHD组血清proBNP水平明显高于HBP组(P<0.01)；AMI组血清proBNP水平明显高于CHD组(P<0.01)；AHF组血清proBNP水平明显高于AMI组(P<0.01)；AHF>AMI>CHD>HBP>对照组且各组间有显著差异(P<0.01)。结论：proBNP在心血管病中具有重要的临床价值，血清proBNP浓度与心血管病的严重程度呈正相关。
【关键词】脑利钠肽；高血压；冠心病；心肌梗死；心力衰竭
Abstract：Objective: Investigate the expression and application of brain natriuretic peptide (BNP) in serum for cardiovascular disease. Methods: The proBNP level in serum was measured in 30 patients with hypertension, 30 patients with coronary heart disease, 30 patients with acute myocardial infarction, 30 patients with acute heart failure and 30 healthy adults by Roche cobas e 602 automatic chemiluminescence analyzer. And observe the correlation between the proBNP level in serum and the degree of cardiovascular disease. Results: The proBNP level in serum of HBP group was significantly higher than that in control group (P <0.01). The proBNP level in serum of CHD group was significantly higher than that in HBP group (P <0.01); The proBNP level in serum of AMI group was significantly higher than that in CHD group (P <0.01); The proBNP level in serum of AHF group was significantly higher than that in AMI group (P <0.01); These result indicated that AHF> AMI> CHD> HBP> the control group and there was significant difference among each group. Conclusion: ProBNP has important clinical value in cardiovascular and cerebrovascular diseases, and the proBNP concentration in serum is positively correlated with the severity of cardiovascular disease.
Key words：Brain brain peptide; Hypertension; Coronary heart disease; Myocardial infarction; Heart failure
心血管病是发达国家和地区人口死亡的主要原因之一，随着我国经济的快速发展、人民生活水平的日益提高和生活方式的变化，心血管病的发病率和死亡率都呈上升趋势，已经接近发达国家水平。心血管病，是循环系统的一系列疾病，一般都是与动脉粥样硬化有关。这些疾病都有着相似的病因、病发过程及治疗方法。 易患病人群以前多为四十岁以上的中老年人，近年由于很多年轻人生活方式不健康，比如吸烟，饮酒，熬夜等，发病有年轻化的趋势。喜欢摄入高能量食品及高盐食品的人群，比如暴饮暴食，经常吃油腻的油炸食品日常生活离不开咸菜等等。工作紧张，繁忙，压力大，缺乏运动的人，长期精神紧张，身体的应激激素会增加，心跳加快，血压升高，血管弹性差，易出现心血管病。心血管病的发病中有很多生物因素在起作用，包括甘油三酯（TG）、总胆固醇（TCHO）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白AI（apoAI）、载脂蛋白B（apoB）等等。近年来众多研究表明血清proBNP水平在心血管病中起着重要作用。我们以我院心内科心血管病患者为研究对象，探讨血清proBNP水平在心血管病中的相关作用。
1 材料和方法
1.1 一般资料
来自我院心内科2014年7月至2015年6月住院心血管病患者120例，其中包括高血压（HBP）患者30例，男15例，女15例，年龄42-85岁。冠心病（CHD）患者30例，男17例，女13例，年龄45-81岁。急性心肌梗死（AMI）患者30例，男18例，女12例，年龄47-82岁，急性心力衰竭（AHF）患者30例，男17例，女13例，年龄46-84岁，。正常对照组30名，为健康体检成人，男16名，女14名。所有研究对象均排除心肌炎、心肌病心内膜炎、风湿性心脏病、肺心病、慢阻肺、肾脏疾病、糖尿病等。
1.2测定方法
采取受检者清晨空腹静脉血，分离血清后及时测定，仪器为罗氏cobas e 602全自动化学发光分析仪，试剂、校准品、质控品均为罗氏配套产品。采用夹心法原理：第一次孵育是15微升样本中的抗原、生物素化单克隆NT-proBNP特异性抗体和标记钌配合物的单克隆NT-proBNP特异性抗体反应形成夹心式配合物；第二次孵育是加入链霉亲合素包被的微粒后，通过生物素和链霉亲合素之间的相互作用，配合物结合成固体相；最后反应混合物被吸入测量池，在测量池内微粒被磁力吸附到电极表面。未结合的物质用Procell/procell M移除。对电极加压，产生化学发光，通过光电倍增管进行测量。参考区间：女性，45岁-54岁（0-169pg/m），55岁-64岁（0-247pg/ml），65岁-74岁（0-285pg/ml），75岁以上（0-738pg/ml）；男性，45岁-54岁（0-83.9pg/ml），55岁-64岁（0-161pg/ml），65岁-74岁（0-241pg/ml），75岁以上（0-526pg/ml）。
1.3统计学方法
应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验，相关系数采用Pearson相关分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
各组血清proBNP水平明显高于正常对照组，AHF>AMI>CHD>HBP>对照组且各组间有显著差异(P<0.01)。各组血清apoAI值低于对照组，AHF<AMI<CHD<HBP<对照组且除AHF与AMI组外各组间有显著差异(P<0.01)。各血清apoB值高于正常对照组，AHF>AMI>CHD>HBP>对照组且除AHF与AMI组外各组间有显著差异(P<0.01)。见表1。
3 讨论
人类脑钠肽是由32个氨基酸残基组成的多肽，基因片段位于1号染色体短臂的远端，和它上游的心钠肽片段相连，反向转录脱氧核糖核酸（cDNA）由1900个核苷酸组成，脑钠肽的信使核糖核酸（mRNA）由900-1000核苷酸组成，它可表达成脑钠肽前体原，脱去N端的信号肽成为含108个氨基酸的脑钠肽前体（proBNP），它主要从心室分泌，在分泌过程中或进入血液后分解为具有生物活性的脑钠肽（含32个氨基酸的C端片段）及N端片段。脑钠肽是肾素血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的天然拮抗剂，具有抵制后叶加压素及交感神经的保钠保水、升高血压作用。参与血压、血容量以及水盐平衡的调节，提高肾小球滤过率，利钠利尿，扩张血管，降低体循环血管阻力及血浆容量，这些都起到维护心功能作用。心功能障碍能够极大地激活利钠肽系统，心室负荷增加导致BNP释放，血液浓度增高。脑钠肽的合成与分泌的快速调节是在基因表达水平上进行得，因此脑钠肽反映心室功能改变更敏感、更具特异性，在高血压和冠心病中都有不同程度的增高。在心肌梗死时测定BNP不仅可识别有无左心收缩功能不全，而且在判断左室重构和死亡危险。另外，在临床实际工作中，BNP还有助于将心衰引起的气喘和其它原因引起的气喘区分开。基于脑钠肽与心功能的密切关系，许多研究人员做了大量的工作以探讨它的临床应用。在心衰的病理生理改变及诊断中，脑钠肽的重要性得到肯定。心衰患者中血清脑钠肽较正常增加200~300倍，甚至更高，一致认为心衰患者心室合成和分泌BNP增加是导致血浆BNP升高的部分原因，且随心衰的严重程度而增加。
检验结果表明，心血管病患者血清proBNP、apoB、apoB：apoAI比值水平明显增高，且浓度随冠脉病变程度加重而呈上升趋势；心血管病患者血清apoAI水平明显降低，且浓度随冠脉病变程度加重而呈下降趋势。由此可见血清proBNP与apoAI、apoB一样，浓度高低不仅与心血管病的发生、发展有直接关系，而且是导致急性心肌梗死、急性心衰等急性冠脉病变发生的重要因素，而且浓度高低与心血管病的严重程度呈正相关。
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论文作者:刘恩才
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
标签：血清论文; 心血管病论文; 心肌梗死论文; 水平论文; 血管论文; 患者论文; 对照组论文; 《中医杂志》2016年12月论文;