山东省菏泽市曹县人民医院乳腺甲状腺外科277440
【摘要】目的：探讨开展“守护圈”活动对甲乳科护理人员手卫生执行力的影响。方法：选取2O13年8月～2014年07月我院感染科甲乳科护理人员16名手卫生的执行情况作为研究对象，作为对照组，将2014年8月～2015年7月甲乳科开展“守护圈”活动后护理人员手卫生的执行情况之数据作为观察组。比较活动前后护理人员洗手时机、洗手依从性、洗手正确率。结果：活动后护理人员手卫生洗手依从性从由66．67％提高至90．00％，洗手的正确率由68．75％提高87．96％。结论：“守护圈”活动的开展能明显提高护理人员手卫生执行力，值得临床推广使用。
【关键词】守护圈；护理人员；手卫生；执行力
根据美国疾病控制与预防中心(CDC)的统计数据，美国住院患者的院内感染发生率为4％，美国每年由此产生的医疗费用高达170～200亿美元。我国每年因院内感染而导致的额外开支也高达150亿人民币[1]。目前，《医务人员手卫生规范》已推广应用，然而我国大中型医院的手卫生执行率仅为40％～60％。我院医院感染管理科决定在甲乳外科试点成立品管圈“守护圈”，改进手卫生的实施方案，提高手卫生执行率，取得了良好的效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年8月～2014年07月我院感染科甲乳科护理人员l6名手卫生的执行情况作为研究对象，患者均为女性；年龄21～52岁，平均年龄33．5岁；职称：护士2名，护师7名，主管护师6名，副主任护师1名；学历：本科1O名，大专3名，中专3名：护龄：1～5年5名，6～10年5名，>10年6名。
1.2方法
对照组采用的常规洗手法，观察组开展“守护圈”活动。
1.2.1成立QCC活动小组
“手卫生品管圈”，命名为“守护圈”，有6名圈员组成，小组由1O名圈员组成，其中副主任护师1名、主管护师3名、护师4名、护士2名，设圈长1名，负责活动小组的组织与策划，护士长为辅导员，负责监督。
1.2.2确定主题和计划拟定
召开圈员会议，通过头脑风暴法，确定活动主题为提高甲乳科护士手卫生执行力。“守护圈”取“手护”谐音，寓意本圈主题，以手卫生为起点，增强医护人员防护意识，减少交叉感染发生几率，推进医疗服务质量[2]。守是一份坚持，护是一种责任，寓意圈员们坚守锐意进取的价值观，以出色达成品管圈任务为目标，为医疗团队服务品质的飞跃保驾护航。
1.2.3制定对策
对策拟定步骤：针对真因来思考改善对策，评价改善对策(可行、经济、效率)，对策内容应为永久有效对策，而非应急临时对策，考虑对策相互关系，拟定实施顺序及时间并进行工作分配，对策拟定后，需获得上级核准方可执行。
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1.3统计学方法
采用SPSS20．0统计学软件对数据进行分析与处理，数资料以例数(n)、百分数(％)表示，采用x检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2.结果
对照组洗手依从性66.67％，洗手的正确率68.75％，察组洗手依从性90.00％，洗手的正确率87.96％。两组比较，差异有统计学意义(P<0．05)。
3.讨论
相关研究证实。洗手率从48％上升到60％，院内感染发生率相应地从16．9％下降到9.9％。而医务人员手卫生依从率平均为40％，这是远远低于标准要求的。WHO标准认为，有效控制院内感染要求医务人员的手卫生依从性>8O％。卫生部“三级医院等级评审”要求手卫生依从率≥95％。这样的差距很大程度上源于医务人员对手卫生重要性的认知不足和自我保护意识的薄弱[3]。
3.1原因
①人员因素：手卫生意识薄弱，对手卫生重视不够：手卫生知识缺乏，洗手时间不够，贾会学等认为洗手时揉搓时间不够，不但达不到手卫生的效果，反而会成为导致微生物传播的关键危险环节。护理人员认为频繁手消有手损害；“无所谓”态度；原有习惯不好，常忘记洗手；没有改正的动力，督查到了也不怕，又不罚。②环境因素：手消毒液的放置地点不全，不是每个房间有；意识到了洗手，但洗手液离太远，不高兴跑；洗手池数量、位置不合理；擦手纸成本太贵，经常不放[4]。③管理因素：科主任对手卫生重视不够，未加强科室手卫生管理；医院或科室的监督力度不强；考核力度不够，没有细化奖惩机制；绩效考核未考核到个人；培训力度不够，培训效果欠佳；干手
纸支出影响科室奖金：工作繁忙，工作强度大。
3.2措施
①营造宣传氛围，我们在各病房、治疗室、换药室张贴洗手标示；②开展手卫生知识培训，我们在科室晨会多次进行手卫生知识培训，让大家重视起来并了解方法；③院感质控人员现场指导，现场培训；④医务人员手部细菌采样：院感科对科室工作人员进行不定期的手上细菌的测试；⑤首次提出病员监督医护人员手卫生的落实：在入院宣教内加入手卫生的相关知识，让病人加入到手卫生防护的队伍中来，并对病人进行抽样调查[5]；⑥科主任、护士长和科内院感质控员加强督查；⑦增加快速手消毒液，放进病房，方便医务人员的随时随手使用；⑧针对护理人员怕伤手的原因，科内在洗手池旁常规配备擦手纸和润手霜。相信采取积极的应对措施，切实有效地提高手卫生管理制度的执行力。必将使医院的手卫生工作 日趋完善。为有效控制院内感染发挥重要作用。
通过大家的努力，不仅科内人员对手卫生的相关知识丰富了，意识也更强了，相互融洽督查落实，更关键的是我们的预期目标值完成了，项目有在全院运用的依据，能明显提高护理人员洗手的依从性及执行力，值得临产推广使用。
参考文献：
[1]李锦秀．手卫生在临床护理工作中的调查分析[J]．大家健康(学版)，2016，16：224．225．
[2]范旭畅，陶西萍，陈蕾，魏展波，齐桂枝，薛卫宁．手卫生实施策略研究[J]．中国煤炭工业医学杂志，2016，08：1200．1203．
[3]赖伟．医院管理执行力核心要素剖析[J]．现代医院管理，2016，6(39)：24-26．
[4]魏锋．医院提高管理执行力的几点思考[J].实用医院临床杂志，2017，9(5)：238-239．
[5]刘素球，粟尤菊，赵曼奕．手卫生目标管理效果分析[J]．中华医院感染学杂志，2016，20(15)：2274—2276．
论文作者:贾丹
论文发表刊物:《健康世界》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/21
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