永州市中心医院耳鼻咽喉头颈外科 湖南永州 425000
【摘 要】目的 观察突发性耳聋患者免疫水平及血清炎症因子水平变化，并分析其临床意义。方法 选取2016年2月-2017年12月在我院接受治疗的突发性耳聋患者为研究对象，同时选取在我院体检的健康成年人的资料作为对照。观察两组和不同严重程度突发性耳聋患者免疫球蛋白、炎症因子水平的差异，并分析突发性耳聋患者疾病严重程度与免疫球蛋白和炎症因子水平的相关性。结果 突发性耳聋患者的IgG、IgA和IgM水平低于对照组（t=10.877、11.216、，P<0.001）；突发性耳聋患者的IL-6、hs-CRP和TNF-α水平均高于对照组（t=-42.092、-26.866、-64.156，P<0.001）；中重度突发性耳聋组患者的IgG、IgA和IgM水平低于轻度组（t=5.106、11.275、29.302，P<0.001）；中重度突发性耳聋组患者的IL-6、hs-CRP和TNF-α水平高于轻度组（t=-14.387、-11.483、-25.539，P<0.001）；Pearson相关分析法显示，突发性耳聋患者疾病严重程度与免疫球蛋白IgG、IgA和IgM水平负相关，与炎症因子IL-6、hs-CRP和TNF-α水平正相关。结论 突发性耳聋患者免疫球蛋白水平较低，炎症因子水平较高，且与疾病严重程度密切相关。
【关键词】突发性耳聋；免疫；炎症因子；相关分析
Analysis of the changes of immune level and serum inflammatory factors in patients with sudden deafness
Abstract：Objective To observe the changes of immune level and serum inflammatory factors in patients with sudden deafness，and to analyze its clinical significance. Methods The data of patients with sudden deafness treated in our hospital from February 2016 to December 2017 were selected as the research object. The differences were observed in the two groups and different severity of sudden deafness in patients with immunoglobulin and inflammatory factors，and analyze the correlation with the severity of disease in patients with sudden deafness immunoglobulin protein and inflammatory factors. Results The levels of IgG，IgA and IgM in patients with sudden deafness were lower than those in control group（t=10.877，11.216，P<0.001）；The levels of IL-6，hs-CRP and TNF- in patients with sudden deafness were higher than those in control group（t=-42.092，-26.866，-64.156，P<0.001）；The levels of IgG，IgA and IgM in patients with moderate and severe deafness were lower than those in mild group（t=5.106，11.275，29.302，P<0.001）；The levels of IL-6，hs-CRP and TNF- in patients with moderate to severe sudden deafness were higher than those in mild group（t=-14.387，-11.483，-25.539，P<0.001）；Pearson correlation analysis showed that the severity of the disease was negatively correlated with the levels of immunoglobulin IgG，IgA and IgM，and was positively correlated with the levels of inflammatory cytokines IL-6，hs-CRP and TNF-α. Conclusion The level of immunoglobulin in patients with sudden hearing loss is low，the level of inflammatory factors is high，and is closely related to the severity of disease.
[Keywords] Sudden deafness；immunity；inflammatory factor；correlation analysis
前言
突发性耳聋是临床常见的内耳疾病，具有起病急骤、进展迅速、原因不明的特点，患者可在数分钟至数小时内突然发生感音神经性听力损失，至少在相连2个频率听力下降20dB以上，多以一侧发病为主，有时或为双侧，部分患者还伴有耳鸣、眩晕等症状，严重影响患者的工作效率和生存质量[1]。
目前临床对于突发性耳聋的发病机制尚不明确，已有的研究认为其可能与病毒感染、局部微循环障碍、膜迷路损伤、耳蜗内细胞异常免疫反应等有关[2]。近年来大量研究已经证实，内耳具有免疫应答功能，与体循环中的免疫活性因子密切相关。免疫活性因子介导的内耳血管炎可能参与了突发性耳聋的病理反应过程[3]。本研究探讨了突发性耳聋患者免疫水平及血清炎症因子水平的变化，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 患者一般资料
选取2016年2月-2017年12月在我院接受治疗的突发性耳聋患者为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥18周岁；（2）符合突发性耳聋的诊断标准；（3）无其他系统严重疾病者；排除标准：（1）临床资料不全者；（2）肿瘤占位或其他占位性病变引起的耳聋者；（3）合并免疫功能障碍者。根据纳入排除标准共纳入病例数80例，其中男45例，女35例，年龄42-75岁，平均62.35±2.65岁，轻度者52例，中重度组28例；对照组纳入排除标准：年龄≥18周岁；无其他系统严重疾病者。根据纳入排除标准共纳入80例，男48例，女32，年龄45-74岁，平均62.33±3.02岁。两组的一般资料比较无差别，具有可比性。本项研究经医院伦理委员会评审通过，且所有患者均知情同意。
1.2 方法
所有研究对象均采集空腹静脉血5ml，离心机分离血清，置于－20 ℃冰箱保存待测。采用OLYMPUS AU5400全自动生化分析仪检测血清中IgG、IgA、IgM水平。采用酶联免疫吸附法检测IL-6、hs-CRP和TNF-α水平，严格按照试剂盒说明书进行操作，采用 Thermo MK3 酶标仪在450nm波长测量吸光度，根据吸光度值计算IL-6、hs-CRP和TNF-α。
1.3 评价指标
观察两组和不同严重程度突发性耳聋患者免疫球蛋白、炎症因子水平的差异，并分析突发性耳聋患者疾病严重程度与免疫球蛋白和炎症因子水平的相关性。
1.4 统计学处理
数据录入后，采用SPSS 11.5软件进行分析。计数和计量资料分别采用例和均数±标准差表示。两组和不同严重程度突发性耳聋患者免疫球蛋白、炎症因子水平的比较采用t检验进行统计分析，采用Pearson相关分析法分析突发性耳聋患者疾病严重程度与免疫球蛋白和炎症因子水平的相关性。
2 结果
2.1 两组免疫球蛋白水平的比较
表1显示，突发性耳聋患者的IgG、IgA和IgM水平低于对照组（t=10.877、11.216、，P<0.001）。
表1 两组免疫球蛋白水平的比较
2.5 突发性耳聋患者疾病严重程度与免疫球蛋白和炎症因子水平的相关性
Pearson相关分析法显示，突发性耳聋患者疾病严重程度与免疫球蛋白IgG、IgA和IgM水平负相关，与炎症因子IL-6、hs-CRP和TNF-α水平正相关。
3.讨论
近年来随着环境中噪音污染的加重，突发性耳聋的发病率不断升高，患者短时间内听力下降或丧失，给患者的正常生活和工作带来较大的不便[4]。突发性耳聋的发病机制比较复杂，目前尚未完全明确。已有的研究结果认为，突发性耳聋的发生可能与机体免疫力下降、病毒感染、遗传、内耳微循环障碍、淋巴积水等诸多因素有关[5]。上述因素可导致内耳炎症、血流异常或耳蜗神经元损伤，最终导致耳聋、耳鸣等症状的出现[6]。
目前临床对于突发性耳聋尚无公认有效的系统治疗方法，仅以糖皮质激素、抗病毒药物、神经营养剂、抗凝类药物等治疗为主，以达到改善内耳微循环、缓解症状的目的[7]。近年来大量研究已经证实，内耳具有免疫应答功能，与体循环中的免疫活性因子密切相关[8]。研究突发性耳聋患者免疫水平及血清炎症因子水平的变化对临床合理用药具有重要的指导意义。
免疫球蛋白水平的变化反映了机体的免疫功能、感染状态。其中IgA具有抑制细菌黏附宿主细胞的作用，能够参与机体的抗炎反应，抑制单核细胞、淋巴细胞异常聚集，减轻炎症反应程度。IgA还可抑制相关细胞因子、趋化因子的分泌，减轻血管内皮细胞损伤，机体IgA水平的升高提示着局部存在感染[9]。IgG可激活补体途径，参与机体自身抗感染作用，IgG水平升高提示着机体内存在感染[10]。IgM可促进补体活化，在感染早期即可出现[11]。本研究中突发性耳聋患者的IgG、IgA和IgM水平均低于健康对照组，中重度突发性耳聋组患者的IgG、IgA和IgM水平低于轻度组。这一结果提示，突发性耳聋患者机体免疫功能处于低下的状态，随着病情的加重，机体免疫功能的低下状态越来越严重。
大量研究证实，炎症反应增强、内耳循环障碍与神经性耳聋的发生密切相关，其中炎症应激反应造成的血管内皮功能损伤在内耳循环障碍的发生、进展过程中重要的作用[12]。TNF-α、IL-6均是常见的促炎性细胞因子，可作用于相应的靶细胞而上调自身表达，对炎性细胞产生强大而持久的趋化作用，促使大量的炎性细胞积聚于受累的细胞和组织，释放出大量活性物质而引起局部炎症损伤[13]。hs-CRP是机体的炎症敏感指标之一，在炎症发生数小时内血清hs-CRP急剧上升[14]。本研究中突发性耳聋患者血清IL-6、hs-CRP和TNF-α水平均高于健康对照组，中重度突发性耳聋组患者的血清IL-6、hs-CRP和TNF-α水平高于轻度组，这一结果也证实了突发性耳聋患者机体处于炎症反应状态，随着病情的加重，炎症反应程度越来越严重。因此目前临床上将糖皮质激素作为治疗突发性耳聋的首选药物之一是比较合理的，通过糖皮质激素强大的抗炎作用减轻机体炎症反应程度对患者的预后有益[15]。
本研究还采用Pearson相关分析法进行突发性耳聋病情严重程度与各指标之间的相关性研究，发现突发性耳聋患者疾病严重程度与免疫球蛋白IgG、IgA和IgM水平负相关，与炎症因子IL-6、hs-CRP和TNF-α水平正相关。突发性耳聋患者免疫球蛋白水平较低，炎症因子水平较高，且与疾病严重程度密切相关。在今后的临床工作中可将免疫球蛋白、炎症因子水平作为诊断病情、评估疗效的辅助实验室指标，同时可通过增强免疫功能、抑制炎症反应的途径来治疗突发性耳聋。
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论文作者:汪奕
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年6期
论文发表时间:2018/11/21
标签：突发性论文; 患者论文; 炎症论文; 水平论文; 因子论文; 内耳论文; 免疫论文; 《兰大学报（医学版）》2018年6期论文;