永州市中心医院心胸血管外科 湖南 永州 425000
【摘要】目的：通过多发性肋骨骨折患者实施胸腔镜下辅行手术和传统手术的效果对比，选择一种有效治疗多发性肋骨骨折的术式。方法：将2017年8月至2018年8月期间我院收治的100例多发性肋骨骨折患者按照随机数字表法分为对照组与观察组各50例。对照组采用传统手术治疗，观察组采用胸腔镜下辅行手术治疗。比较两组临床效果。结果：观察组患者胸腔闭式引流管带管时间、住院时间以及自主下床活动时间均分别显著小于对照组（P均＜0.05），观察组患者治疗后PaO2水平显著高于治疗前及对照组患者治疗后，观察组患者治疗后PaCO2水平显著小于治疗前及对照组患者治疗后（P均＜0.05），观察组患者术后并发症总发生率为16.00%，显著低于对照组（30.00%）（P＜0.05）。结论：与传统手术比较，胸腔镜下辅助手术治疗多发性肋骨骨折患者的疗效更为显著，应加以推广及应用。
【关键词】多发性肋骨骨折；传统手术；胸腔镜;手术治疗
0 引言
肋骨骨折在胸部损伤比较常见和高发，特别是多根多处骨折会导致胸壁软化，患者往往会引起反常呼吸运动，影响呼吸循环功能，严重者甚至还会引起患者病死。多根多处肋骨骨折出现之后，患者常常合并肺部挫伤以及血气胸等方面的并发症，由于患者存在疼痛症状，往往会使得患者咳嗽困难，导致痰液潴留、肺不张以及肺部感染等方面的并发症，使得治疗难度水平显著提高。此种类型的患者开展手术内固定，可以恢复胸廓的稳定性，有效缓解患者的病痛，促进疾病的康复[1-2]。近年来，随着医学微创手术地不断发展与进步，胸腔镜手术地应用范围变得越来越广泛。本研究选择2017年8月至2018年8月期间我院收治的100例多发性肋骨骨折患者作为研究对象，着重探讨了胸腔镜下辅行手术治疗多发性肋骨骨折的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究选择2017年8月至2018年8月期间我院收治的100例多发性肋骨骨折患者作为研究对象，将其按照随机数字表法分为对照组50例，观察组50例。对照组：男32例，女18例；年龄26~66岁，平均（50.09±6.56）岁；肋骨骨折数量2~6根，平均（4.35±0.56）根；损伤原因：车祸致伤、高空坠落伤、其他伤例数分别为22例、17例及11例。观察组：男31例，女19例；年龄24~67岁，平均（50.25±6.59）岁；肋骨骨折数量2~6根，平均（4.30±0.58）根；损伤原因：车祸致伤、高空坠落伤、其他伤例数分别为21例、19例及10例。两组患者一般基准资料差异相同，均无统计学意义。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 本组患者给予传统手术治疗，具体操作环节：采用全麻，取健侧卧位，切口应该注意对开胸要求以及肋骨骨折线等方面进行综合考虑，切口长度在6-30cm范围之内。选择合适的肋间，将肋间肌切开，采用撑开器将肋间撑开，首先对胸内脏器进行仔细探查，若有必要实施止血以及肺修补等方面的手术操作。然后拿开撑开器，探及肋骨的骨折端，使其复位，选择相应型号的记忆性环抱器将接骨板固定在肋骨断侧，对肋骨进行内固定。
1.2.2 观察组 本组患者给予胸腔镜下辅助手术治疗，具体操作环节：术前实施双腔气管插管处理，待全麻见效之后取健侧卧位。将严重性骨折部位作为手术中心，首先在明确骨折部位，切开小口，将其长度控制在3cm，经探查之后，顺着骨折线进行多个手术切口，或将手术切口延长，将骨折断端完全暴露。置入胸腔镜之后，探查胸内切口，若有必要实施止血以及肺修补等方面的手术操作。在保护骨折处相邻组织的条件下，将骨折端加以游离。按照骨折处肋骨的弧度将爪形接骨弯曲成一定的弧度，接骨板放置的部位保持骨折线基本在接骨板的中间，使用组织钳将骨折线双侧进行钳夹固定，逐个固定骨折部位，结束之后将胸内是否存在出血现象进行探查，然后将胸腔加以关闭。
1.3 观察指标 包括：（1）比较两组患者相关指标对比；（2）比较两组患者治疗前后血气指标（PaO2、PaCO2）水平变化情况；（3）分析两组患者术后并发症发生情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件对数据加以统计分析，计量与计数资料分别以“”及“n（%）”的形式加以表示；P＜0.05，表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组相关指标对比 观察组患者胸腔闭式引流管带管时间、住院时间以及自主下床活动时间均分别显著小于对照组（P均＜0.05），见表1：
3 讨论
在实际临床过程当中，由于外伤而导致的多发性肋骨骨折患者发生率显著增多，会对患者肺部脏器产生压迫作用，可造成呼吸衰竭等疾病的产生，严重者还会导致患者病死。相关文献报道称[3]：内固定手术治疗多发性肋骨骨折，其优势之处较多，包括：断骨固定稳定、断端对合良好，而且不易发生移位等方面的优点，能够使得患者ICU治疗与机械通气时间显著降低，有效降低患者术后并发症的发生率。特别是近年来，内镜技术地不断发展以及微创理念的广泛应用，胸腔镜辅助手术被广泛地用于各种类型的骨折治疗之中，其中对于多发性肋骨骨折而言，也为如此。该术式具有操作简便、安全性高以及对机体创伤小等方面的优势之处[4]。
在上述的情况下，胸腔镜下辅助手术逐渐开展，并逐渐应用于临床治疗过程当中，与传统手术治疗比较，可以对患者骨折部位进行准确地定位，并对肺部裂伤及时进行修补，具体而言，包括如下几点优点[5]：（1）胸腔镜辅助手术能够对患者的骨折部位加以定位，预防盲目性的将肌肉加以切开，从而寻找骨折端的情况，使得明显缩短患者术后住院时间，促使机体功能康复时间显著缩短。（2）麻醉师在将患者机体之中的内分泌物吸出来之后，可以在胸腔镜下膨肺，有效缓解机体的疼痛感；（3）在实际的手术过程中，手术操作孔的数量不会增加，骨折端切开以及复位之后，可以对肺部裂伤更好地进行修补，在根本上能够预防传统手术产生的损伤，手术安全性显著升高。本研究结果显示：观察组患者胸腔闭式引流管带管时间、住院时间以及自主下床活动时间均分别显著小于对照组（P均＜0.05），观察组患者治疗后PaO2水平明显高于治疗前及对照组患者治疗后，观察组患者治疗后PaCO2水平明显小于治疗前及对照组患者治疗后（P均＜0.05），观察组患者术后并发症总发生率为16.00%，明显低于对照组（30.00%）（P＜0.05）。上述结果与相关文献报道结果相符[6-7]。
综上所述，与传统手术比较，胸腔镜下辅助手术治疗多发性肋骨骨折患者的疗效更为明显，应加以推广及应用。
参考文献：
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[2]张迎春,刘永春,叶宁,邬少君,郑晓宇,蒋斌,吴文绪.胸腔镜辅助经胸内固定手术治疗多发性肋骨骨折合并血气胸效果观察[J].心肺血管病杂志,2018,37(07):659-662.
[3]刘宝,柯华,陈圣旋,赖清.胸腔镜辅助小切口治疗多发性肋骨骨折的效果[J].中国医疗器械信息,2018,24(11):92-93.
[4]邓宇江.电视胸腔镜辅助治疗多发性肋骨骨折合并血气胸24例[J].中国继续医学教育,2018,10(16):47-48.
[5]姬亚军.胸腔镜胸内固定术治疗多发肋骨骨折合并血气胸效果观察[J].河南外科学杂志,2018,24(03):75-76.
[6]汪方清,徐美青,胡卫建,陈刚,陈胜.胸腔镜下辅行手术与传统手术治疗多发性肋骨骨折的不同疗效对比[J].中国内镜杂志,2018,24(04):42-45.
[7]郭翔.胸腔镜辅助内固定手术治疗多发性肋骨骨折合并血气胸患者的疗效及安全性[J].医疗装备,2018,31(04):23-24.
论文作者:王晨斌
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/4
标签：患者论文; 肋骨论文; 手术论文; 胸腔论文; 多发性论文; 手术治疗论文; 对照组论文; 《中国结合医学》2019年第04期论文;